肺功能各項(xiàng)檢查操作流程及意義.doc

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1、肺功能檢查操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到不能再吐為止。3.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4.馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！5.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6.讓病人離開(kāi)咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。㈡適應(yīng)癥㈢禁忌癥：最大通氣量是一項(xiàng)激烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，體弱、嚴(yán)重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此項(xiàng)檢測(cè)。㈣用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義1.用力肺活量（FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出現(xiàn)FVC

2、氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。2.1秒用力呼氣量（FEV1)：其中呼氣至1秒時(shí)所呼出的氣量稱(chēng)為1秒用力呼氣量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同時(shí)FEV1％pred>80％，哮喘患者FEV1/FVC與FEV1％pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。3.最大呼氣中段流速（MMEF、FEF25~75%)及用力呼氣中、末段流速（FEF50%；FEF75%)這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來(lái)反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。4.流速－容量曲線：哮喘發(fā)作時(shí)F-V曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸

3、，相應(yīng)的流速參數(shù)，如：PEF、V50、V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。㈤用力呼氣肺功能臨床意義1.阻塞性通氣障礙見(jiàn)于：支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、COPD、肺癌等2.限制型通氣障礙見(jiàn)于：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、氣胸等3.混合性通氣障礙見(jiàn)于：肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等㈥用力肺功能檢查的并發(fā)癥1.腹部肌肉的抽搐2.昏厥3.癲癇發(fā)作4.頭暈5.咳血6.心律失常7.氣胸㈦常規(guī)用力肺功能的局限性1.非自然呼吸狀態(tài)2.需要受試者用力呼吸3.需要受試者很好的配合4.部分受試者不能用力呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程適應(yīng)證：1、有合并氣

4、道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病（COPD）、過(guò)敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。2、有氣道阻塞征象，需排除不可逆氣道阻塞的疾病：如上氣道阻塞。禁忌癥：1、對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者，禁用該舒張劑。2、測(cè)定用力肺活量評(píng)價(jià)氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量檢查。3、肺功能檢查證實(shí)無(wú)氣道阻塞者，一般無(wú)需作本項(xiàng)檢查。㈠支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.輸入病人資料3.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到不能再吐為止。4.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5.馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！6.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7.讓病人

5、離開(kāi)咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。（取最好值）。8.霧化吸入愛(ài)全樂(lè)、萬(wàn)托林20分鐘后再做上述操作。9.計(jì)算機(jī)自動(dòng)取兩次最好值。10.分析并打印報(bào)告。㈡支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義1.舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于協(xié)助哮喘的診斷，部分患者肺功能不是太差，但吸入支氣管舒張劑后肺功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽(yáng)性。2.舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因?yàn)棰?輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無(wú)明顯改善。⑵.重癥患者由于支氣管?chē)?yán)重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。⑶.有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對(duì)?2激動(dòng)劑呈耐藥，反應(yīng)差，用藥后支氣管舒張效果不明顯。㈢支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事

6、項(xiàng)要求患者試驗(yàn)前12小時(shí)停用短效?2激動(dòng)劑，48小時(shí)內(nèi)停用長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑，對(duì)茶堿緩釋片應(yīng)停用24小時(shí)，阿托品類(lèi)藥物應(yīng)停用8小時(shí)?！夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)㈠支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（0.6％組胺、2.5％組胺、5％組胺）。3.輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書(shū)。4.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到不能再吐為止。5.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6.馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！7.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8.獲得用藥前的參考值。9.按規(guī)程噴藥（0.6組胺），等待藥物反應(yīng)2分鐘后

7、再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。10.按規(guī)程噴藥（2.5％組胺），等待藥物反應(yīng)1分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1下降超過(guò)20％？如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。11.分析并打印報(bào)告。㈡支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥1.對(duì)誘發(fā)劑吸入明確超敏。2.肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1<70％預(yù)計(jì)值，部分嚴(yán)格觀察者可放寬至60％預(yù)計(jì)值，或FE