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1、甲狀腺腺瘤病人的 護理查房青島市膠州中心醫(yī)院肝膽外科韓麗娟查房內(nèi)容各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們，下午好！今天我們對10-31床患者陳本風(fēng)進行一次“甲狀腺瘤病人”的護理查房。首先歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們光臨指導(dǎo)。今天我們查房的主要內(nèi)容有：病歷匯報疾病相關(guān)知識疾病的相關(guān)護理出院健康指導(dǎo)病歷匯報10-31床:陳本風(fēng)性別:女年齡:44歲職業(yè):工人患者因發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)約“核桃”大小無痛性腫物1周來診，門診以“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”收入院。患者頸部無痛痛，無發(fā)熱，聲音無嘶啞，飲食無嗆咳，無心慌、氣促，無怕熱、多汗，給予二級護理，普通飲食。病歷匯報患者既往有剖高血壓病史三年，無藥物食物過敏史
2、，患者T36.7，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg,患者braden23分，跌倒墜床評分1分，疼痛評分0分，自理能力評分100分。輔助檢查2015-5-11甲狀腺B超示甲狀腺左側(cè)葉囊實性包塊，甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)血常規(guī)示血紅蛋白103.00↓，紅細胞平均體積74.7↓，平均紅細胞血紅蛋白含量21.9↓平均血紅蛋白濃度293.00↓心肺平片，心電圖無異常。入院處理入院后給予入院宣教，術(shù)前給予術(shù)前健康指導(dǎo)，心理護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哂?月11日8:00在非氣管插管全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，手術(shù)于10:00術(shù)畢返回病房，術(shù)中順利
3、，術(shù)后安全搬運患者至病床，給予去枕平臥6小時，禁食6小時后進食溫涼易消化食物，避免進食尖硬刺激性的食物，妥善固定各種管道，檢查各管道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧、氧流量2升/分，血壓123/76mmHg,告訴患者及家屬術(shù)后注意事項，治療應(yīng)用能量組和保護胃黏膜藥物?；颊連raden評分16分，跌倒/墜床評分3分，疼痛評估2分，自理級別為全部協(xié)助。甲狀腺解剖定義甲狀腺瘤是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中絕大多數(shù)為良性病變，按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，濾泡狀腺瘤多見，多見于40歲以下的婦女。病因和流行病學(xué)病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的
4、必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。病因和流行病學(xué)3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可
5、伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。治療因甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，故應(yīng)早
6、期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺腺葉或部分切除。切除標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判定有無惡變。術(shù)前基礎(chǔ)護理入院后評估全身情況，每天早晨臥床時測血壓、脈搏、基礎(chǔ)代謝率。進行充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及各項常規(guī)實驗室檢查。如抽血查T3、T4，以排除甲狀腺功能亢進飲食護理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。術(shù)前2周開始禁止進食刺激性食物，如辣椒、煙酒、濃茶、咖啡等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。術(shù)前8小時禁飲食。體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野
7、部位。具體方法為：讓病人雙肩墊高20cm～30cm，頭后仰平臥2h，每天2次或3次。如病人缺乏有效的體位訓(xùn)練，術(shù)中頸過伸體位可能壓迫頸部神經(jīng)及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術(shù)中操作又易誤傷周圍組織、神經(jīng)及血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。訓(xùn)練體位應(yīng)根據(jù)病人個體差異，循序漸進地調(diào)節(jié)坡度和高度。有效減輕病人在體位訓(xùn)練中出現(xiàn)的頭暈、惡心等癥狀。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，必要時訓(xùn)練床上大小便。護理問題1.恐懼：（1）對自身疾病認識不夠（2）環(huán)境改變（3）對手術(shù)效果有顧慮。護理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）
8、提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊
