關(guān)節(jié)松動術(shù)澳式手法課件1.ppt

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1、關(guān)節(jié)松動術(shù)主講：馬金關(guān)節(jié)松動術(shù)（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(yīng)證和禁忌證（五）具體應(yīng)用（一）定義關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德”手法。（一）定義關(guān)節(jié)松動術(shù)的運動類型關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的被動振動運動持續(xù)牽拉減輕關(guān)節(jié)疼痛增加關(guān)節(jié)活動度（二）治療原則1、基礎(chǔ)知識：2、手法分級：3、治療原則：1、基礎(chǔ)知識（1）關(guān)節(jié)的生理運動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，可以主動完成，也可以被動完

2、成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運動：關(guān)節(jié)為了進行正常的運動，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)，這種運動成為附屬運動。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。（2）關(guān)節(jié)的附屬運動關(guān)節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運動。這些運動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。1）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是

3、曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁?，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。1）滑動骨的角運動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反；運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。2）轉(zhuǎn)動從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。3）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機械軸進行的旋轉(zhuǎn)運動，此運動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起

4、進行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進行的運動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運動。3）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面滑動的比例較大。如果兩個關(guān)節(jié)面不甚符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面的運動，轉(zhuǎn)動的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時，關(guān)節(jié)運動中滑動對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效；轉(zhuǎn)動往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨使用。4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，對骨的角運動方向引起壓迫。4)壓迫正常間歇

5、性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發(fā)生退行性變。5)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。2、手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法（1）分級標準Ⅰ級：Ⅱ級：Ⅲ級：Ⅳ級：麥特蘭德（Maitland）手法—分級標準組織阻力解剖極限2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動術(shù)中，根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動運動的力的強度分成Ⅰ～Ⅲ級。評定時以

6、活動到Ⅱ級關(guān)節(jié)間隙運動的程度作為標準。Kaltenborn手法的分級標準Ⅰ級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當運動停止時治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。Ⅲ級：分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運動。Kaltenborn手法的分級標準（2）手法應(yīng)用選擇手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮

7、。此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。附屬運動：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用Ⅰ～Ⅱ級持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續(xù)牽拉技術(shù)擴大關(guān)節(jié)活動度。（Ⅲ級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運動障礙）補充—關(guān)節(jié)松動技術(shù)實施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.關(guān)節(jié)松動技術(shù)的劑量（略）6.治療時作用力的部位7.治療運動的方向8.治療的開始及進展9.治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間

8、10.再次評定1.評定全面細致的檢查評定是關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。每種松動技術(shù)既是評估技術(shù)，又是治療技術(shù)。在治療進程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評估，包括治療前、中和后的各個階段。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動受限或