過(guò)敏性皮膚病.ppt

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1、過(guò)敏性皮膚病南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科閔仲生蕁麻疹蕁麻疹發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全搞清。主要為免疫性和炎性機(jī)制所致，也可是特發(fā)性的。至少70％的蕁麻疹和(或)血管性水腫其慢性發(fā)作的原因不明。IgE依賴性蕁麻疹速發(fā)相反應(yīng)———風(fēng)團(tuán)、劇癢，在10-15分鐘達(dá)高峰，30-60分鐘內(nèi)消退。遲發(fā)相反應(yīng)(LPR)?！t斑、硬結(jié)、自覺(jué)瘙癢或燒灼。通常在6-8小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)24-48小時(shí)后消退。速發(fā)相反應(yīng)的機(jī)理變應(yīng)原特異性IgE與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體結(jié)合脫顆粒釋放①預(yù)先合成的炎癥介質(zhì)（組胺、趨化因子、酶類(lèi)等）；②及新合成的炎癥介質(zhì)（血小板激活因子、前列腺素、白三烯等）；③細(xì)胞

2、因子（IL-3、IL4、IL-5、IL-6、GM-CSF、TGF等）血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，組織水腫。遲發(fā)相反應(yīng)的機(jī)理趨化因子作用大量嗜酸性粒細(xì)胞至炎癥部位釋放白三烯及前列腺素類(lèi)物質(zhì)（LTC4、LTB4、PGD2等）和主要堿性蛋白等。3類(lèi)IgE介導(dǎo)的免疫性蕁麻疹1.特異性過(guò)敏原性蕁麻疹，這種特異性抗原包括食物性變應(yīng)原，吸入性變應(yīng)原、藥物等。2.特應(yīng)性相關(guān)：如有個(gè)人或家族性哮喘、鼻炎或濕疹的病人。3.物理性相關(guān)的包括皮膚劃痕、振動(dòng)、寒冷、光線性、膽堿能、腎上腺能。易引起蕁麻疹的食物：牛奶、雞蛋、類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)、玉米、小麥、核桃、西紅柿、杏、蝦、花生、巧克力、豆類(lèi)等等。易引起蕁麻疹的吸入

3、物：花粉、塵螨。補(bǔ)體介導(dǎo)蕁麻疹C3a和C5a可使肥大細(xì)胞釋放組胺，從而誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。血清病型蕁麻疹蕁麻疹性血管炎全血、血漿或免疫球蛋白輸入反應(yīng)。遺傳性(和獲得性)血管性水腫，發(fā)病與被激活的C1抑制物(ClINH)功能缺陷有關(guān)。自身免疫性蕁麻疹大多數(shù)獲得性C1INH缺陷者體內(nèi)有抗C1INH的自身抗體，此可引起伴血管性水腫的C1INH缺陷發(fā)生。慢性蕁麻疹常與抗IgE自身抗體、抗IgEFC受體自身抗體有關(guān)——直接引起肥大細(xì)胞脫顆粒。非免疫性機(jī)制蕁麻疹直接肥大細(xì)胞釋放劑——放射顯影劑、多粘菌素B、箭毒、d—筒箭毒堿。花生四烯酸代謝異?！⑺酒チ植荒褪?。急性蕁麻疹起病常較急，癢，大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)。

4、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生。病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過(guò)敏性休克樣癥狀。腹痛，腹瀉，呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)特別警惕有無(wú)嚴(yán)重感染如敗血癥等可能。血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。若有嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常增高或細(xì)胞計(jì)數(shù)正常而中性粒細(xì)胞的百分比增多，或同時(shí)有中毒性顆粒。急性蕁麻疹的治療抗組胺藥維生素C及鈣劑——可降低血管通透性伴腹痛者可給予解痙藥物，如普魯本辛、654-2、阿托品等。對(duì)膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困

5、難者，應(yīng)立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50mg，并以氫化可的松0.2—0.3g、維生素C2g加入500m15％～10％葡萄糖溶液中靜滴。慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無(wú)一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。慢性蕁麻疹的治療不宜使用糖皮質(zhì)激素，一般以抗組胺藥物為主。一種抗組胺藥物無(wú)效時(shí)，可2～3種聯(lián)合，并以多種抗組胺藥交替使用。對(duì)頑固性蕁麻疹單獨(dú)使用H１受體拮抗劑療效不佳者，可合并用H２受體拮抗劑，如雷尼替丁。除抗組胺藥物外，可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服

6、。特殊類(lèi)型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪，對(duì)物理性蕁麻疹有較好效果，賽庚啶對(duì)寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis)又稱異位性皮炎或遺傳過(guò)敏性皮炎。屬于慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病。皮損有年齡階段性特點(diǎn)。嬰兒期——表現(xiàn)為典型的嬰兒濕疹,病情較重，滲出明顯。兒童期——主要表現(xiàn)在四肢屈側(cè)呈皮膚粗糙、肥厚、明顯抓痕及色素沉著。成人期——主要表現(xiàn)為慢性苔蘚化皮損,多位于頭面部、頸部及肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)，對(duì)稱分布,明顯色素沉著,有明顯的抓痕。白色皮劃痕陽(yáng)性。病人常有過(guò)敏性疾病的家族史自覺(jué)劇烈瘙癢,呈慢

7、性經(jīng)過(guò)。特應(yīng)性皮炎的治療要點(diǎn)應(yīng)避免各種內(nèi)、外致敏原。全身治療用抗組胺藥,必要時(shí)服用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素,配伍用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。外用藥治療要根據(jù)病情來(lái)選用,糜爛、滲出用濕敷或糊劑;苔蘚化肥厚者用軟膏。必要時(shí)配合UVA或NB-UVB治療。特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)患者血清中可測(cè)到環(huán)境中多種變應(yīng)原IgE。13種吸入變應(yīng)原陽(yáng)性率為81%。62％存在食物變態(tài)反應(yīng)。用變應(yīng)原浸出液做皮試呈速發(fā)性反應(yīng)。變應(yīng)原口服或吸入激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。特應(yīng)性皮炎與Ⅳ型