頸部解剖、頸腫物.ppt

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1、頸部解剖、頸腫物頸淋巴結清掃術中山大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科彭解人1頸部應用解剖頸部位于頭與胸部之間，連接頭、軀干和上肢，解剖關系復雜。有很多重要的解剖結構都經(jīng)過頸部，開展頭頸外科手術必須掌握這些解剖特點，才能順利進行。廣州泰康2解剖標志舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、胸鎖乳突肌、氣管、胸骨上窩和鎖骨上窩。廣州泰康3頸部分區(qū)★頸前三角頦下三角頜下三角頸動脈三角肌三角★頸后三角枕后三角鎖骨上三角廣州泰康4頸部筋膜頸淺筋膜頸深筋膜：淺層、中層、深層、廣州泰康5頸部血管頸部靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈廣州泰康6頸部血管頸部動脈頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈椎動脈廣州泰康7頸部神經(jīng)面神經(jīng)下頜支舌神

2、經(jīng)舌下神經(jīng)膈神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)交感神經(jīng)頸神經(jīng)叢臂叢神經(jīng)。廣州泰康8頸部淋巴結.頦下淋巴結頜下淋巴結.頸內(nèi)靜脈淋巴結鏈：又分五組。.鎖骨上窩淋巴結鏈副神經(jīng)淋巴結鏈.頸前淋巴結鏈.咽后壁淋巴結鏈.枕淋巴結頸部淋巴結大約300個，占全身淋巴結的三分之一。廣州泰康9頸腫物發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物。頸部腫塊較多見，占全身腫塊的3％—4％。頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。其病因較為復雜，涉及內(nèi)科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生嚴重后果。廣州泰康10實用頸部解剖頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷，易發(fā)生感染而形成感染性腫物。

3、頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤，都可以在頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫物。頸部具有三個胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育過程中都不同程度地參與頸部發(fā)育與組成，頸部也是先天性腫物的好發(fā)部位。廣州泰康11實用頸部解剖頸部是重要的內(nèi)分泌腺體-甲狀腺、副甲狀腺所在地，這些腺體也是甲狀腺腫物的重要來源。頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，因此頸部腫物顯得更為多樣性。廣州泰康12頸腫物的分類依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物及其他四類。湖南醫(yī)學院彭炎勇教授1977年總結了4564例頸腫物，發(fā)現(xiàn)有60多種。廣州泰康13“80％規(guī)

4、律”發(fā)病率：頸部腫物發(fā)病率占全身腫物的3-4%。其中非甲狀腺腫物占80%，甲狀腺腫物占20%左右。Shandalakis(1960年)提出的“80％規(guī)律”。廣州泰康14頸腫物中有80%是非甲狀腺腫物，非甲狀腺腫物中80%是新生物類腫物，新生物類腫物中80%是惡性腫物，惡性腫物中80%是轉(zhuǎn)移性腫物，惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，惡性腫物中80%是男性病人。這些大致都有80％與20％之比的關系存在。故為“80％規(guī)律”廣州泰康15年齡與性別：年齡與腫物的病理性質(zhì)有關惡性腫物年齡平均在45歲以上，先天腫物大都在20歲以下，炎性腫物多在29歲以下。男：女惡性者=3：1。炎癥性和先天性無明顯差別。

5、廣州泰康16“年、月、日”規(guī)律病程：與腫瘤病理性質(zhì)有密切的關系。炎癥的多以天計，腫物性的多以月計，先天性的多以年計。Shandalakis(1960年)提出所謂的“七字律”，即他認為7天者為炎性，7個月者為腫瘤，7年者為先天性，這對于鑒別急性炎癥、腫瘤和先天性疾病劃出了粗略的輪廓。當然不能機械地套用“七字律”，而應結合各方面的資料綜合考慮。廣州泰康17頸部腫物的診斷和鑒別炎性腫塊頸淋巴結炎：常繼發(fā)于鼻、咽、喉、口腔、頭面部炎性病灶。急性者具有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點，慢性者腫大之淋巴結較小，如綠豆大至蠶豆大不等，單個或多個，質(zhì)中等，表面光滑，易滑動，無壓痛或輕度壓痛，病程長，癥狀輕。腫

6、塊多位于頜下區(qū)或上頸部。廣州泰康18炎性腫塊頜下腺慢性炎癥：也常表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫塊，常由結石引起：其特點是進食時局部可有疼痛或脹痛感，雙合診可觸得或X線平片可顯示結石，頜下腺導管口有時紅腫溢膿。這類腫塊易于忽略，也易誤診為單純淋巴結炎或轉(zhuǎn)移癌。廣州泰康19炎性腫塊頸淋巴結核：病變可為原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結核病灶。常見于青年患者，多位于鎖骨上或頸后三角區(qū)，呈多個頸淋巴結腫大，甚至呈串珠狀：病程較長，可有全身癥狀。若淋巴結發(fā)生干酪樣壞死，可形成寒性膿腫或潰破后形成竇道．經(jīng)久不愈。廣州泰康20先天性頸部腫塊1．鰓裂囊腫：由胚胎期的第1-3鰓弓外胚層上皮殘余所形成：起源于第1鰓裂者位于

7、耳前區(qū)或領下三角區(qū)；起源于第2鰓裂者位于頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣，此型臨床多見。囊腫圓形、光滑、活動、無痛性腫塊，囊性感，穿刺可抽出透明液或混濁液，含膽固醇結晶。廣州泰康21先天性頸部腫塊2．甲狀舌管囊腫：系胚胎期甲舌導管未閉所致。多見于青少年：病史較長，常位于頸前中線的舌骨附近，半圓形囊性腫塊，表面光滑，堅韌而有彈性，與皮膚無粘連，隨吞咽上下活動，伸舌時則向上回縮。廣州泰康223.頸部異位甲狀腺：異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)