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1、婦科常見疾病超聲診斷李聰聰子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，35歲以上的婦女中發(fā)生率約20％。病理特點(diǎn)：是由平滑肌細(xì)胞增生而成，含少量結(jié)締組織纖維，為一種實(shí)質(zhì)性的球形腫塊。子宮肌瘤示意圖:粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉鑒別:1.粘膜下子宮肌瘤多為圓形，子宮內(nèi)膜息肉多為水滴狀、舌形；2.粘膜下子宮肌瘤回聲可有衰減，子宮內(nèi)膜息肉無衰減；3.粘膜下子宮肌瘤致內(nèi)膜基底層變形或中斷，子宮內(nèi)膜息肉則內(nèi)膜基底層完整無變形。4.彩色多普勒:粘膜下子宮肌瘤彩色血流豐富呈“彩球狀，子宮內(nèi)膜息肉少數(shù)息肉蒂部可見條
2、狀或者點(diǎn)狀血流信號。子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于宮底部，臨床表現(xiàn):月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，白帶增多，絕經(jīng)后子宮出血等。典型超聲圖片：粘膜下肌瘤典型超聲圖片：子宮內(nèi)膜息肉子宮腺肌癥當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌癥或內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。多發(fā)生于30－50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。子宮多呈勻性增大，以后壁居多。子宮腺肌癥示意圖:聲像圖特征1、子宮均勻性增大2、肌層增厚，內(nèi)可見多個小的無回聲區(qū)（由囊狀積血所致）3、子宮大小和內(nèi)部回聲，月經(jīng)前后比較常有變化。4、形成腺肌瘤者，可使子宮呈局限性隆起， 呈非對稱性增大，腫塊邊緣不規(guī)則，無包膜回 聲，以
3、后壁居多。子宮畸形美國生殖協(xié)會于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterushypoplasia/agenesis）無子宮始基子宮：兩側(cè)副中腎管會合后不久即停止發(fā)育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內(nèi)膜生長，無月經(jīng)來潮宮體厚度＜10mm幼稚子宮：青春期以前的任何時期子宮停止發(fā)育，宮頸較長，宮體較小，痛經(jīng)、經(jīng)少、閉經(jīng)或不孕各經(jīng)線＜正常，宮頸長度＞宮體長度可見內(nèi)膜，很薄classⅡ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuateuterus）classⅢ：雙子宮（didelphys
4、uterus）classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）classⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）classⅦ：己烯雌酚（DES）相關(guān)的子宮畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）子宮畸形子宮畸形子宮畸形縱膈子宮與雙角子宮：縱膈子宮雙角子宮子宮畸形單角子宮（或合并殘角）單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，而另一側(cè)未發(fā)育子宮呈牛角形，一側(cè)正常，另一側(cè)可有中空或?qū)嵭詶l狀物，與子宮腔相通或不通。單角合并殘角子宮：一側(cè)副中腎
5、管發(fā)育正常另一側(cè)在發(fā)育過程中發(fā)生停滯，根據(jù)殘角發(fā)育程度分為：殘角無內(nèi)膜發(fā)育：無癥狀，子宮中下段低回聲團(tuán)，與肌層相連，回聲相似殘角有內(nèi)膜回聲：可出現(xiàn)周期性下腹痛子宮中下段低回聲團(tuán)內(nèi)見高回聲內(nèi)膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通，部分與宮腔不相通子宮畸形單角子宮合并殘角與雙角子宮：子宮畸形雙子宮與雙角子宮：子宮畸形診斷思路（注重橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道宮底是否凹陷宮底肌層是否增厚內(nèi)膜形態(tài)是否有分隔（低回聲或中等回聲）分隔到達(dá)位置（宮頸內(nèi)口以上或內(nèi)口以下）兩個宮頸管？一個宮頸管？若為一個宮頸是否有分隔？一個？兩個？是否有分隔？子宮畸
6、形雙子宮（兩個宮頸管）分開至宮頸內(nèi)口及以下宮底凹陷宮底正常分開至宮頸內(nèi)口以上雙角子宮內(nèi)膜呈“Y”內(nèi)膜呈管狀距離＜1cm距離＞1cm弓形子宮宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口以上宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口及以下不完全性縱隔子宮完全性縱隔子宮未見殘角見殘角子宮單角子宮單角子宮合并殘角子宮黃體常見超聲表現(xiàn)及鑒別黃體常見類型：薄壁囊腫型黃體厚壁型黃體低回聲型黃體薄壁囊腫內(nèi)部光點(diǎn)型黃體薄壁囊腫型黃體：宮內(nèi)早孕（見卵黃囊） 一側(cè)卵巢內(nèi)黃體（周邊環(huán)狀血流）。厚壁型黃體：該厚壁回較易與“Donut”征宮外孕鑒別，因環(huán)壁回聲呈中等回聲，當(dāng)遇到強(qiáng)回聲環(huán)厚壁型黃體時尤
7、其要注意與宮外孕鑒別。低回聲型黃體：該型黃體若不注意的話，大部分要漏診，CDFI示周邊的環(huán)狀血流有助于鑒別薄壁囊腫內(nèi)部光點(diǎn)型黃體：該病例為一宮外孕病例（經(jīng)手術(shù)證實(shí)，右圖)大家看下面兩張圖片黃體與宮外孕鑒別:第一，位置不同-----在卵巢內(nèi)為黃體囊腫，在卵巢外的為異位妊娠。第二，回聲不同-----與卵巢回聲相似或相同的為黃體囊腫，比卵巢回聲高的為異位妊娠。第三，血流不同-----環(huán)繞的是黃體囊腫，短棒樣、點(diǎn)狀的為異位妊娠。第四，臨床表現(xiàn)不同----陰道出血的為異位妊娠，無陰道出血的為黃體囊腫。以上兩張圖片分析:1.位置不同：TP
8、位于卵巢周圍，大部分與卵巢有一距離，但也有極個別病例因TP與卵巢粘連與卵巢貼近無法分開，因TP病例一般有輸卵管炎癥病史。而黃體是位于卵巢內(nèi)，成熟卵泡排卵前位于卵巢表面，對于這種厚壁型黃體有與卵巢分開的假象，但仔細(xì)觀察該黃體與卵巢脫不了干系，因其旁可見找到原始卵泡。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)
