小兒圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

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1、小兒外科圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估能力目標(biāo)1、說(shuō)出手術(shù)前、后病人相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)2、能夠初步擬訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)手術(shù)前、后病人施行基本護(hù)理措施人文目標(biāo)在工作中關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，有積極的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作精神護(hù)理評(píng)估住院患兒常見心里不安表現(xiàn)表護(hù)理評(píng)估最常見的心理反應(yīng)：患兒恐懼、焦慮、自卑、行為退縮家長(zhǎng)表現(xiàn)為悲傷、恐懼、焦慮、自責(zé)、悔疚的情緒及憤怒最常見的表現(xiàn)：小兒表現(xiàn)為怕黑，高聲尖叫，啼哭、夜驚，心跳呼吸加快，血壓升高，口感舌燥，手心腳掌流汗，四肢冰冷，發(fā)抖，肌肉蠕動(dòng)，小便次數(shù)，失眠、食欲減退、行為被動(dòng)或依賴化術(shù)前護(hù)

2、理術(shù)前心理護(hù)理病情發(fā)展快且易反復(fù)，依賴性較強(qiáng)，配合性較低心理能力尚未發(fā)育成熟，焦慮，恐懼心理家屬擔(dān)心和焦慮加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的整體心理護(hù)理。心理護(hù)理貫穿于手術(shù)前及手術(shù)后術(shù)前飲食護(hù)理◆無(wú)消化道障礙者，可給與高熱量，高蛋白以及富含維生素的食物◆因疾病而限制飲食，應(yīng)針對(duì)病情給與特殊飲食◆巨結(jié)腸以及食管靜脈曲張者，予以無(wú)渣飲食，對(duì)于膽道疾病患兒，應(yīng)予以低脂飲食◆對(duì)于急診手術(shù)者，根據(jù)病情予以禁食水的處理術(shù)前常規(guī)檢查留取血尿標(biāo)本胸部平片、CT心電圖責(zé)任護(hù)士協(xié)助落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：動(dòng)作應(yīng)輕柔；清潔臍孔；沐浴；避免感冒或者交叉感染。腸道準(zhǔn)備：年齡稍大者，術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲；小

3、于2歲者，術(shù)前4小時(shí)禁食；直腸、結(jié)腸以及肛門手術(shù)者，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備急診手術(shù)護(hù)理措施收集資料，評(píng)估病情建立靜脈通道完善各項(xiàng)檢查禁食水，必要時(shí)安置胃管禁用止痛劑講解急診手術(shù)必要性及護(hù)理配合注意事項(xiàng)消除心理負(fù)擔(dān)及精神壓力，減輕對(duì)手術(shù)恐懼術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)◆盡快恢復(fù)正常生理功能◆消除疼痛，減輕術(shù)后不適◆促進(jìn)傷口愈合◆促進(jìn)術(shù)后早期活動(dòng)◆預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和殘障術(shù)后護(hù)理◆體位護(hù)理◆安全護(hù)理◆傷口護(hù)理◆呼吸道護(hù)理◆皮膚護(hù)理◆管道護(hù)理◆疼痛護(hù)理◆飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理-交接班工作患兒進(jìn)入病房后麻醉、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)向病房護(hù)士進(jìn)行交接。麻醉是否清醒；靜脈輸液情況；觀察受壓部位皮膚；病情變化記錄術(shù)后

4、護(hù)理-體位護(hù)理復(fù)蘇期取平臥位，頭偏向一側(cè)肥胖兒頸肩部墊一薄枕頭后仰或側(cè)臥位保持呼吸道通暢防窒息或誤吸嘔吐物術(shù)后護(hù)理-安全護(hù)理安全：確保患兒安全，術(shù)后易出現(xiàn)躁動(dòng)，哭鬧不止，煩躁不安時(shí)需適當(dāng)約束術(shù)后護(hù)理-安全護(hù)理小兒由于其認(rèn)知發(fā)育不完善，不能遵從和理解各項(xiàng)治療，為了保證治療實(shí)施及患兒的安全，常常需要給與必要的約束。術(shù)后患兒由于麻醉藥物的副作用，表現(xiàn)為行為與意識(shí)分離狀態(tài)，表現(xiàn)為無(wú)法安撫，不合作、倔強(qiáng)，典型者會(huì)出現(xiàn)手腳亂動(dòng)、哭喊、定向障礙及偏執(zhí)狂燥的思維，有資料表現(xiàn)小兒全身麻醉后躁動(dòng)發(fā)生率較高，約為12%-13%術(shù)后患兒不僅有手術(shù)切口，還有各種管道及輸液通道，任何躁動(dòng)都

5、有可能造成脫管的嚴(yán)重后果保護(hù)性約束的意義術(shù)后護(hù)理-安全護(hù)理約束的注意事項(xiàng)1.約束知情同意原則。2.實(shí)現(xiàn)評(píng)估，不過(guò)度約束。3.約束必有皮膚保護(hù)措施。4.約束的前提是妥善固定各引流管。5.有手腕帶和留置針部位的約束一定要充分權(quán)衡利弊。術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是患兒麻醉后最常見的亦是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常因缺氧而致低氧血癥，甚至死亡?！羯嗪髩嫼头置谖铮撼霈F(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、胸骨切跡下陷、胸廓活動(dòng)受限、異常呼吸音及時(shí)處理：頭后仰或側(cè)臥位，托起患兒下頜或放置口咽、鼻咽通氣管解除梗阻◆喉痙攣、支氣管痙攣：哮鳴音，予以簡(jiǎn)易呼吸器和加壓面罩給氧、靜脈注射激素、解痙藥物。無(wú)明顯好轉(zhuǎn)

6、，氣管插管?！袈榍逍押螅膭?lì)有效咳嗽排痰，深呼吸，霧化吸入術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理術(shù)后護(hù)理-傷口護(hù)理1.觀察切口敷料情況2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3.切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療4.昏迷、躁動(dòng)給予約束5.抗生素的使用6.改善營(yíng)養(yǎng)狀況7.及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素術(shù)后護(hù)理-皮膚護(hù)理皮膚顏色溫度血液循環(huán)肌張力注意保暖出現(xiàn)異常及時(shí)處理防硬腫癥、壓瘡發(fā)生術(shù)后護(hù)理-管道護(hù)理1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)4、定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察術(shù)后護(hù)理-

7、疼痛護(hù)理疼痛的真相嬰兒會(huì)感受到疼痛兒童并不比成人更能忍受疼痛兒童能夠告訴疼痛的程度他們并不總說(shuō)出疼痛的真相兒童不會(huì)習(xí)慣疼痛疼痛的行為不代表疼痛的強(qiáng)度金規(guī)則：成人覺得疼痛的事情，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)也是疼痛的減輕患兒的疼痛時(shí)護(hù)理人員的倫理責(zé)任術(shù)后護(hù)理-疼痛護(hù)理疼痛對(duì)術(shù)后患兒的影響疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)哭鬧使傷口裂開、意外脫管和輸液外滲的主要原因之一。123疼痛刺激會(huì)影起新生兒類似成人或超出成人的生理反應(yīng)、包括激素、代謝、及循環(huán)呼吸的改變持續(xù)的疼痛還會(huì)導(dǎo)致脊髓以上部分發(fā)生永性久重建，從而造成嬰幼兒的認(rèn)知和行為功能障礙術(shù)后護(hù)理-疼痛護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理-疼痛護(hù)理音樂療法非藥物療法撫觸非

8、營(yíng)養(yǎng)性吸吮術(shù)后護(hù)理-飲食