慢性心衰運動康復(fù).ppt

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1、慢性心衰的運動康復(fù)主講人：王敬芳9/21/2021一、概述二、慢性心衰的運動康復(fù)目錄：9/21/2021一、概述9/21/2021定義慢性心力衰竭（chronicheartfailure）：是由于慢性原發(fā)性心臟病變和長期心室負(fù)荷過重，以致心肌收縮力減弱，因心臟血液排出困難，靜脈系統(tǒng)淤血，而動脈系統(tǒng)搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病。臨床分為左心衰、右心衰和全心衰三種。慢性心力衰竭分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭，舒張性心力衰竭又稱為左心室射血分?jǐn)?shù)保存的心力衰竭(heartfailurewithpre

2、servedleftventricularejectionfraction，HFPEF)，大多數(shù)研究針對收縮性心力衰竭患者。慢性心力衰竭癥狀、體征穩(wěn)定1個月以上定義為慢性穩(wěn)定性心力衰竭。9/21/2021國際上慢性心力衰竭運動康復(fù)始于20世紀(jì)70年代末。一定量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明了其安全性和有效性，運動康復(fù)可降低慢性心力衰竭患者的病死率，減少住院次數(shù)，改善患者運動耐力及生活質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本。我國一項對35—74歲城鄉(xiāng)居民15518人的隨機抽樣調(diào)查顯示：心力衰竭患病率為0.9％，患者約400萬，且隨著年齡增高呈

3、增加態(tài)勢，有臨床癥狀的慢性心力衰竭患者5年存活率與惡性腫瘤相仿。目前我國慢性心力衰竭患者運動康復(fù)處于發(fā)展階段，僅在少數(shù)地區(qū)開展，未得到大多數(shù)地區(qū)及醫(yī)院的重視，慢性心力衰竭患者得不到規(guī)范的運動康復(fù)指導(dǎo)，因而反復(fù)發(fā)病、住院，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)不恰當(dāng)運動引發(fā)猝死等不良事件。慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)研究現(xiàn)狀9/21/2021進行運動康復(fù)，首先應(yīng)關(guān)注安全性問題。運動分為耐力運動、抗阻運動、彈性運動。耐力運動可最大程度地增加最大攝氧量(VO2max)，有氧運動為其中一種運動方式，建議慢性心衰患者選擇可以改善心肺功能的

4、有氧運動、輔助抗阻運動和彈性運動。慢性心力衰竭運動康復(fù)已經(jīng)得到國際專業(yè)協(xié)會的推薦，2005年歐洲心臟病協(xié)會心臟康復(fù)和運動生理工作組和美國心臟協(xié)會(AHA)下屬運動心臟康復(fù)和預(yù)防分會建議，運動康復(fù)是慢性心力衰竭患者有效的二級預(yù)防措施，運動鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的一部分應(yīng)用于穩(wěn)定性心力衰竭患者。2013美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把運動康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦。9/21/2021其次，為運動康復(fù)治療的有效性。確定的效果包括：提高運動耐力，改善內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張力，提高骨骼

5、肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化學(xué)方面的效能?？赡艿男Чǎ禾岣咝呐懦隽?，改善左心室重構(gòu)，改善左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction，LVEF)及左心室舒張末容量，降低血漿神經(jīng)激素水平，改變骨骼肌組織學(xué)特點和抗炎作用。改善生活質(zhì)量，降低慢性心衰患者死亡率達39％。9/21/2021運動康復(fù)對慢性心力衰竭患者是安全、有效的。為了順利執(zhí)行運動方案，必須在運動處方制定前對慢性心力衰竭患者進行評估。9/21/2021二、慢性心衰的運動康復(fù)9/21/2021在藥物治療

6、的基礎(chǔ)上應(yīng)用運動療法，盡可能減輕呼吸困難癥狀、延長壽命、提高生活質(zhì)量，保持一定的社會交往和工作能力，康復(fù)治療可以降低安靜心率和亞極量運動時的心率，相對降低定量運動時的通氣量，改善通氣量功能，改善運動肌肉的血流量，提高最大攝氧量（提高18%-25%）、運動耐力提高18%-34%）和無氧閾，改善與運動有關(guān)的癥狀、體力活動能力及生活質(zhì)量，延長生存期?？祻?fù)目的：9/21/2021大肌群的動力性運動使運動肌的代謝改善，毛細(xì)血管的數(shù)量（密度）增加，肌氧化酶活性提高，肌收縮的機械效率提高，從而使運動時的血液循環(huán)效率提高，相對減

7、少對心臟射血的要求。改善骨骼肌失健長期訓(xùn)練使血液兒茶酚胺的濃度下降，交感神經(jīng)興奮性下降，心率減慢，心肌耗氧下降，從而有利于心功能的改善。改善自主神經(jīng)功能腹式呼吸訓(xùn)練有利于對肝脾的按摩，減少內(nèi)臟的淤血。改善內(nèi)臟功能減少靜脈血栓的形成和預(yù)防肺炎。改善血液流變學(xué)最大攝氧量明顯提高，安靜時和亞極量運動時心率降低，下肢最大血流量和動靜脈氧差增大，血管阻力下降，亞極量運動時骨骼肌乳酸生成明顯降低，運動耐力提高達38％。改善運動能力12345治療原理：9/21/2021(1)人員：臨床醫(yī)師、護士、心理治療師、運動康復(fù)師、營養(yǎng)咨

8、詢師。(2)場地：可因地制宜，但必須具備運動試驗測試區(qū)、運動訓(xùn)練區(qū)、搶救區(qū)、休息區(qū)、6MWT區(qū)、綜合區(qū)(用于解釋運動處方、患者教育和宣傳)。(3)設(shè)施：評估設(shè)備、運動監(jiān)護設(shè)備、運動訓(xùn)練設(shè)備、急救設(shè)備。評估設(shè)備包括心肺運動儀、運動平板、計算機。運動監(jiān)護設(shè)備包括遙測12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護儀、血壓計、指末氧監(jiān)護儀。運動訓(xùn)練設(shè)備包括跑步機、踏車、上肢肌群力量訓(xùn)練器、下肢肌群力量訓(xùn)練器