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1、氣管插管的護(hù)理?xiàng)罴褮夤軐?dǎo)管的構(gòu)成氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管的禁忌癥氣管插管的方法氣管插管的護(hù)理氣管插管的并發(fā)癥拔管指征意外脫管一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長(zhǎng)時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。3、銜接管：由硬塑
2、料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管。可用應(yīng)塑料、橡膠或木條自制成長(zhǎng)4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條二、氣管插管的適應(yīng)癥適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。三、氣管插管的禁忌癥喉頭水腫及氣道急性炎癥主動(dòng)脈瘤壓迫氣管有明顯的出血傾向者氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（
3、正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。四、氣管插管的方法插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。經(jīng)口氣管插管：操作簡(jiǎn)單、插入迅速、管徑較粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難。經(jīng)鼻氣管插管因不通過(guò)咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，不影響經(jīng)口進(jìn)食，而且容易固定,便于口腔護(hù)理；但導(dǎo)管相對(duì)小而長(zhǎng)，不利于引流和吸痰，易導(dǎo)致痰栓堵塞。氣
4、管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸囊氣管導(dǎo)管喉鏡其它：管芯、牙墊、手套、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、寸帶等。簡(jiǎn)易呼吸囊氣管導(dǎo)管、管芯喉鏡經(jīng)口腔明視插管術(shù)經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管操作步驟1、擺放體位：病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。2、面罩加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%
5、以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。3、暴露聲門：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。4、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口
6、腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能
7、監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）。6、固定導(dǎo)管：放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。6、固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。氣管導(dǎo)管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。男性：門齒不超過(guò)22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。氣管插管：X線確認(rèn)正確不正確五、氣管插管術(shù)后護(hù)理1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過(guò)緊，以防官腔變形，定時(shí)測(cè)
8、量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機(jī)管路。吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形
