精神科病人噎食的預(yù)防和護(hù)理.doc

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1、精神科病人噎食的預(yù)防和護(hù)理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處,甚至誤入氣管,引起呼吸窒息。精神病人發(fā)生噎食窒息者較多,其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時,出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管[1]。病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難,且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者,即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于搶食、暴食所致或是藥物不良反應(yīng)或癲癇病人在進(jìn)食時抽搐發(fā)作,或藥物反應(yīng)致咽喉肌運動失調(diào)所致1預(yù)防1.1加強(qiáng)健康教育對健康飲食開展指導(dǎo)：規(guī)律、均衡、適量、小口喂食、細(xì)嚼慢咽、飯前先喝少量湯，口中含有食物時應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。發(fā)現(xiàn)面、頸部或吞咽不舒適要及時報告醫(yī)護(hù)人員

2、。指導(dǎo)病人自救處理方法。1.2注重開餐工作開餐時加強(qiáng)觀察病人的食量、食速及體位，暴飲暴食的要加以控制數(shù)量和速度，小口送食。出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，緩慢進(jìn)餐、協(xié)助喂食、不可催促病人，忌食饅頭、餅及堅硬的、長條、大塊食物，若須吃可將饅頭、餅泡在湯或牛奶、豆?jié){中充分軟化、搗碎成半流質(zhì)，長條、大塊的食物切成細(xì)塊充分咀嚼。1.3心理護(hù)理當(dāng)病人出現(xiàn)錐體外系癥狀時，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、喪失信心、失眠、拒食等情緒反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要給予關(guān)心、支持、引導(dǎo)、幫助病人樹立信心、全身放松、積極應(yīng)對，指導(dǎo)合理進(jìn)食，保證營養(yǎng)。1.4及時報告醫(yī)生對癥處理、配合

3、搶救。2臨床表現(xiàn)①病人將一手放到咽喉部，不能言語、表情苦惱；②病人不能說話或呼吸；③面唇青紫；④失去知覺。3護(hù)理搶救措施　　發(fā)現(xiàn)患者噎食即應(yīng)就地?fù)尵龋瑺幏謯Z秒立即用手或湯匙摳出口腔和咽部內(nèi)積存的食物，對意識清楚的患者，可鼓勵咳嗽或吐出食物。意識不清者用湯匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者側(cè)臥位，頭低45°拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。　　急救術(shù)：當(dāng)患者窒息狀態(tài)時就地將患者置于側(cè)臥，用手或雙手在患者腹部向胸部上方推壓，沖擊6～10次，反復(fù)進(jìn)行，此法突然增大了腹內(nèi)壓力，也是利用膈肌向上的沖擊力，使阻塞氣道的食物上移或排出氣管。　　嚴(yán)重窒息狀態(tài)：應(yīng)立即將患者體位改為平臥，墊高雙肩，使頭

4、部后仰，急取粗穿刺針(16～20號針頭)在喉結(jié)下(環(huán)狀軟骨下緣1～2cm的部位)穩(wěn)、準(zhǔn)地刺入氣管，可暫緩呼吸困難和缺氧狀態(tài)。以便爭取搶救時間。應(yīng)迅速與外科聯(lián)系，做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備。使呼吸道阻塞物得到徹底清除。3.2.2.5患者的氣道阻塞物清除后，應(yīng)密切觀察患者的神志、面色、口唇、呼吸等變化。如果沒有變化，說明患者的氣道中殘留阻塞物，當(dāng)機(jī)立斷需要進(jìn)一步采取其他搶救措施。如環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。3.3其他措施①不能扣擊病人的背部，將導(dǎo)致病情惡化。②心臟停博立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，肌注強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑。③在自主呼吸恢復(fù)后，缺氧癥狀未緩解，立即給予氧氣吸入，直至完全恢復(fù)正常為止

5、。④補液、增加機(jī)體需要量。3.43.2做好心理護(hù)理患者飲食時突然發(fā)生窒息狀態(tài)，意識模糊，毫無心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者意識恢復(fù)后回憶起窒息情景時往往感精神緊張焦慮，有害怕心理，對再次進(jìn)食易產(chǎn)生恐懼情緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒食意念。此時我們護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地去安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，解除其思想顧慮，消除其不良情緒，幫助其從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來。同時與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，使其正確對待飲食。3.5做好飲食護(hù)理對年齡較大、咀嚼功能不良和吞咽反射遲鈍的患者，需采取集中進(jìn)餐方式?；颊哌M(jìn)食時護(hù)理人員在現(xiàn)場巡視，叮囑患者細(xì)嚼慢咽。同時根據(jù)患者的病情特

6、點調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如年糕，避免團(tuán)塊大的食物如芋頭、肉圓、水果等。食物不宜過燙，以免因燙而加快吞咽速度精神病患者發(fā)生噎食窒息者較多，其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管?；颊咴谶M(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐，重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時或措施不當(dāng)，死亡率較高。對暴食和搶食患者應(yīng)專人護(hù)理，控制進(jìn)食速度。禁止病人將食物帶回病室。對有明顯錐體外

7、系癥狀者，可酌情在餐前給拮抗劑，并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時專人喂飯或給予鼻飼。精神病患者應(yīng)集體用餐，開飯時護(hù)士應(yīng)全力以赴，嚴(yán)密觀察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭對噎食早發(fā)現(xiàn)、早搶救。預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可減小抗精神藥物劑量或換藥。精神科患者發(fā)生噎食是臨床常見的急癥之一：①由于發(fā)生突然，及時發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，因此重在預(yù)防。急救必須及時準(zhǔn)確，是搶救成功的關(guān)鍵，清除氣道的堵塞物，保持呼吸道通暢是搶救的主要任務(wù)。本文15例均由于發(fā)現(xiàn)及時，急救護(hù)理得當(dāng)，而未造成意外事故。②必