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1、眩暈的鑒別北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科問診對頭昏、頭暈、眩暈先作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引起；頭暈(Dizziniss)則具體表現(xiàn)為頭重腳輕和不穩(wěn)，多由迷路耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙所引起，前者常在頭部作直線加（減）速運動時加重，后二者可表現(xiàn)出相應(yīng)的感覺障礙；眩暈(Vertigo)則具體表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動或上下浮沉，頭動和睜眼時加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引起。查體主要
2、是通過旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功能檢查，以進一步明確眩暈病變的具體位置。眩暈的“十問”1、?頭部運動是否可加重頭暈（眩暈）良性位置于性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動時加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時出現(xiàn)頭暈；頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣的病人活動頸部時可加重頭暈；頸A竇性暈厥的病人穿硬領(lǐng)衣物，活動頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識障礙；眩暈的“十問”2、?如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有轉(zhuǎn)向性的步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動過速？眩暈的方向？3、?耳蝸和前庭癥狀是否同時出現(xiàn)？（提示周圍性病變同時侵犯內(nèi)耳和ⅧN）眩暈
3、的“十問”4、近期是否有顱腦外傷？5、?是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識改變和頭痛？（這些癥狀提示更加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份的癥狀）6、?是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可導(dǎo)致環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）眩暈的“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提示有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提示過度換氣是可能的病因；9、短暫性腦缺血發(fā)
4、作可致頭暈。詢問應(yīng)包括其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險因素；10、是否有家族性的頭暈和聽覺喪失病史？維持正常空間定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管前庭前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)系前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺深感覺：（單獨病變很少有眩暈）前庭外反射：主要為頸反射與視動反射當(dāng)迷路半規(guī)管系統(tǒng)受到病理或人為的刺激，或兩側(cè)功能不平衡時且超越了人們的自身耐受性時，?？沙霈F(xiàn)下列臨床癥狀1、眩暈2、眼球震顫
5、3、錯定物位（過示）和傾倒4、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前庭器感受刺激時感覺性反應(yīng)：眩暈運動性反應(yīng)：眼球震顫、傾倒或姿態(tài)不穩(wěn)、偏過定位自主N性反應(yīng)：臉色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、心悸等系統(tǒng)眩暈前庭周圍性眩暈有耳蝸癥狀迷路內(nèi)：美尼爾病、感染（病毒）、迷路卒中、內(nèi)耳損傷、腫瘤、藥物中毒迷路外：橋小腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎無耳蝸癥狀迷路內(nèi)：良性位置性眩暈、運動病迷路外：前庭N炎前庭中樞眩暈血管性：腦血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、鎖骨下A盜血綜合征、橋小腦的梗塞（出血）、SAH頸血管性：頸性眩暈?zāi)X腫瘤性眩暈：腦
6、干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤顱內(nèi)感染：顱后窩蛛網(wǎng)膜炎、腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲頭頸部外傷性眩暈：脫髓鞘性眩暈：MS變性疾病性眩暈：遺傳性共濟失調(diào)、延髓空洞癥癲癇性眩暈顱內(nèi)高壓癥非系統(tǒng)性眩暈全身性疾?。盒难懿⊙翰?nèi)分泌及代謝疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩暈：眼肌麻痹、Cogan綜合征癔病、精神性等眩暈位置性眩暈周圍性：良性位置性眩暈中樞性：Burn眩暈的輔助檢查迷路刺激試驗：耳變溫試驗和旋轉(zhuǎn)試驗前庭脊髓試驗：軌道試驗、垂直書寫試驗、踏步試驗聽力測驗：音叉試驗、聽力檢查和聲阻抗測驗眼震圖特殊眼功能檢查影
7、像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查TCD位置試驗供參考的眩暈的診斷方法問診性質(zhì)（旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性）發(fā)病狀態(tài)（發(fā)作性、反復(fù)性或持續(xù)性）誘因（頭位或體位的影響）伴隨癥狀（惡心、嘔吐、難聽、吞咽困難、復(fù)視、凝肩、頭痛、全身倦怠感）既往史、家族史一般內(nèi)科檢查P（頻脈、緩脈、不整脈）BP（測臥位、坐位、立位）其它（過度換氣、貧血、下肢浮腫、靜脈瘤）供參考的眩暈的診斷方法神經(jīng)學(xué)檢查眼震系統(tǒng)的神經(jīng)?？茩z查詳細的平衡功能和聽力檢查用Frenzel眼鏡檢查眼震電氣眼震檢查(視運動眼震、視標(biāo)追跡運動檢查)溫度眼震檢查聽力檢查其它供參考的眩暈
8、的診斷方法輔助檢查一般臨床輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，血生化，免疫血清反應(yīng)等；神經(jīng)學(xué)輔助檢查：頭顱及頸椎X線檢查，EEG，CCT，DSA，CSF檢查。藥物中毒性迷路炎病因鏈霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎寧最常見，較少見有多粘菌素、慶大霉素等臨床癥狀：前庭癥狀耳蝸癥狀注意某些藥物中毒遲發(fā)性（如鏈霉素）藥物中毒性迷路炎診斷根據(jù)藥物應(yīng)用史，耳鳴耳聾和眩暈等臨床特點，以及兩者的密切關(guān)系，需排除其它疾病所
