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1、教案附頁第_1___次課授課時間2017.10.19課程名稱病理學基礎年級2017專業(yè)、層次中專護理授課教師馬軍職稱講師課型小課學時2授課題目（章、節(jié)）第12章缺氧教學目的與要求：1．掌握缺氧的概念。2．熟練掌握常用的血氧指標及其意義。3．掌握各種類型缺氧的原因、發(fā)病機制和血氧變化特點。4．熟悉缺氧時機體的功能代謝變化。5．了解缺氧治療的病理生理基礎。大體內(nèi)容與時間安排，教學方法：一概述15min二血氧的類型、原因和發(fā)病機制40min三缺氧時機體的代償及缺氧對機體的影響20min四缺氧治療的病理生理基礎5min教學重點、難點：重點：1．血氧指標及其意義。2．各種類型缺氧的原因
2、、發(fā)病機制和血氧變化特點。3．缺氧時機體的功能代謝變化。難點：1．缺氧的類型、原因和發(fā)病機制。2．缺氧對機體的影響。應用教具：教材、多媒體、教案教學過程及授課內(nèi)容：詳見附頁★概述★缺氧的種類、原因、發(fā)病機制和血氧變化特點★缺氧時機體的代償及缺氧對機體的影響★缺氧治療的病理生理基礎第一節(jié)概述一、氧的運輸與利用二、缺氧的概念。供氧減少或利用氧障礙引起的細胞在代謝、功能和形態(tài)結構等方面異常變化的病理過程。三、常用的血氧指標1．血氧分壓概念：溶解在血液中的氧產(chǎn)生的張力。正常值：PaO2100mmHgPvO240mmHg影響因素：動脈血氧分壓取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能。靜脈血氧
3、分壓主要取決于組織攝氧和利用氧的能力。2．氧容量（CO2max）概念：100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時的最大帶氧量。正常值：20ml/dl.影響因素：血紅蛋白的質(zhì)和量。意義：反映血液攜帶氧的能力。3．氧含量（CO2）概念血液的實際帶氧量。包括結合于血紅蛋白中的氧量和血漿中溶解的氧。正常值動脈血氧含量約為19ml/dl；靜脈血氧含量約為14ml/dl。影響因素血氧分壓和血氧容量。意義反映血液的實際帶氧量。4．血紅蛋白氧飽和度（SO2）概念血液中于氧結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。SaO295%-97%SvO226%-27%影響因素血氧分壓血氧分壓和血氧飽和度的關系可
4、用P50表示。講述P50的意義和影響因素。使用CAI課件講解，中間穿插簡圖、輔以病例、適當提問，注意引導及對比分析。20min利用簡圖講述氧運輸及利用的環(huán)節(jié)，引出缺氧的概念。詳細講述缺氧概念的意義。重點講述各個指標的概念、影響因素及正常值。舉例，利用圖來說明。強調(diào)血氧容量和血氧含量的區(qū)別。結合氧離曲線講解氧分壓與氧飽和度之間的關系。并講述氧離曲線呈S形的意義。2．動靜脈血氧含量差正常值5ml/dl。影響因素內(nèi)呼吸功能。意義反映組織細胞利用氧的能力。3．血氧指標之間的關系?！锍Ｓ弥笜诵〗Y1區(qū)分血氧含量和血氧容量。2掌握氧合血紅蛋白解離曲線及其影響因素。3血氧指標之間的關系。第二
5、節(jié)缺氧的類型、原因和發(fā)病機制根據(jù)缺氧的原因和血氧變化的特點，可將缺氧分為四種類型：低張性缺氧、循環(huán)性缺氧、血液性缺氧、組織性缺氧。一低張性缺氧1概念以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧既低張性缺氧。2原因1）吸入氣氧分壓過低。2）外呼吸功能障礙。3）靜脈血流入動脈血。3血氧變化的特點氧分壓降低，血氧飽和度降低，血氧含量降低，血氧容量不變，動靜脈血氧含量差減少。4發(fā)紺（cyanosis）毛細血管中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過5g/dl,皮膚和粘膜呈青紫色，稱為發(fā)紺。二血液性缺氧1概念由于血紅蛋白質(zhì)或量改變以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧稱為血液性缺氧。2原因1）貧血2）一氧化碳
6、中毒3)高鐵血紅蛋白血癥3血氧變化的特點氧分壓不變血氧飽和度不變血氧含量降低血氧容量降低動靜脈血氧含量差降低三循環(huán)性缺氧1概念因組織血流量減少引起的組織供養(yǎng)不足，稱為循環(huán)性缺氧。2原因1）組織缺血2）組織淤血3血氧變化的特點氧分壓不變血氧飽和度不變血氧含量不變40min從各型缺氧的基本特征出發(fā)，利用舉例方法引導學生推導各型缺氧的原因、發(fā)病機制、血氧變化的特點。例子：守衛(wèi)在邊疆的解放軍戰(zhàn)士，長期就生活在缺氧的環(huán)境中。先分述講，再做一小結。提問，讓同學思考兩個問題：缺氧一定會有發(fā)紺嗎？有發(fā)紺一定會有缺氧嗎？設置問題：為什么A-V血樣含量差增大了，組織還會發(fā)生缺氧？血氧容量不變動靜
7、脈血氧含量差增大四組織性缺氧1概念組織供氧正常，但細胞不能有效地利用氧而導致的缺氧。2原因1）組織中毒氰化物、砷化物等可引起線粒體呼吸鏈損傷，電子傳遞障礙，致使用氧障礙。2）線粒體損傷放射線、鈣超載可通過氧自由基損傷線粒體；細菌毒素可造成線粒體的損傷，導致細胞用氧障礙。3）維生素嚴重缺乏，使呼吸鏈酶合成障礙。3血氧變化的特點氧分壓不變血氧飽和度不變血氧含量不變血氧容量不變動靜脈血氧含量差降低五臨床上常為混合性缺氧，以休克為例講述。休克時常伴有肺水腫，易引起外呼吸功能障礙低張性缺氧循環(huán)衰竭，外周血管收縮循
