宮頸鱗狀上皮.ppt

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1、宮頸鱗狀上皮北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：張靜芝CIN的術(shù)語是上世紀70年代和80年代被廣泛使用的病理診斷。然而近20年來大量的研究揭示宮頸癌及癌前病變與HPV感染有關(guān)，進一步的研究發(fā)現(xiàn)CIN并非是程度不同的連續(xù)的單一病變，而可以分為兩類臨床病理過程有明顯差異的病變:低度病變和高度病變。認識演變(一)原位癌(carcinomainsitu)的提出1886年，JohnWilliams指出在宮頸浸潤癌旁存在非浸潤性病變;1900年，Cullen認識到這種上皮內(nèi)病變組織學(xué)上與浸潤癌相似;20世紀30年代，Schottlander和K

2、ermauner第一次引入了"原位癌"的概念。(二)不典型增生(dysplasia)和原位癌1956年，Reagan引入了"不典型增生"的概念，用以描述在宮頸病變普查中發(fā)現(xiàn)的介于正常鱗狀上皮和原位癌之間的病變，同時，將不典型增生分為:輕度、中度、重度，認為輕、中、重度不典型增生到原位癌，病變是一個連續(xù)的過程。當(dāng)時認為，區(qū)分重度不典型增生和原位癌非常重要，因為人們普遍認為二者是不同性質(zhì)的病變:重度不典型增生是可以恢復(fù)的，原位癌則不能。在多數(shù)醫(yī)院，對診斷不典型增生的病人不做處理、僅隨訪、或根據(jù)其他臨床資料采取治療措施，而診斷原位癌者則通常需

3、切除子宮。(三)宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)20世紀60年代的研究發(fā)現(xiàn)，不典型增生和原位癌病變的細胞在生物學(xué)性質(zhì)上并無差別，均為單克隆性增生，存在細胞核DNA的異倍體，因此Richart引入了CIN的概念。CIN仍將宮頸鱗狀上皮病變分為三級，CINI和II分別對應(yīng)原來的輕度和中度不典型增生，CINIII則包括重度不典型增生和原位癌。CIN分級認為，從CINI到III是病因?qū)W和生物學(xué)性質(zhì)相同、程度不同的一類病變，它解決了區(qū)分重度不典型增生和原位癌重復(fù)性不好的問題，認為凡是診斷為

4、CIN者，均有發(fā)展為癌的風(fēng)險，盡管有個體差異。而恰當(dāng)?shù)闹委焺t能阻止癌的發(fā)生。檢查(1)子宮頸刮片細胞學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時，都常規(guī)進行宮頸細胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達90%以上。為了提高涂片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但是要注意取材部

5、位正確及鏡檢仔細，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。(2)碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。(3)陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計，如能在陰道鏡檢查的

6、協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準確率可達到98%左右。陰道顯微鏡檢查能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學(xué)檢查及活體組織檢查，因為不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。診治方式1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療

7、：孕激素治療的優(yōu)點是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。3、CIN生物靶向細胞療法：深入病灶修復(fù)被破壞的細胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復(fù)發(fā)作。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。護理1、對患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的子宮癌的護理措施。2、加強巡視，密切觀察病情，預(yù)測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護理的重要方面。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時，

8、告訴子宮癌患者服藥間隔12h,必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時及時報告醫(yī)生，以便給予對癥處理。這也是常見的子宮癌的護理方法。預(yù)防措施1.加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。