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1、胰腺超聲診斷超聲科朱雙平胰腺解剖概要胰腺長(zhǎng)軸切面位于肝左葉及胃的后方,下腔靜脈、腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)、靜脈前方,胰頭被十二指腸環(huán)抱,胰頸后方腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合成門靜脈。胰體后上方見長(zhǎng)條形無回聲為脾靜脈——識(shí)別胰腺的重要血管標(biāo)志。脾靜脈后方依次可見腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的橫斷面。腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)常還可顯示腸系膜上靜脈橫斷面。腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間見左腎靜脈,其自左腎門橫行向右行走并匯入下腔靜脈。胰腺位置及毗鄰胰腺分為頭,頸,體,尾四部分切面觀察分為三種形態(tài)蝌蚪形啞鈴形臘腸形探查方法1.檢查前準(zhǔn)備:病人一般應(yīng)空腹8~12小時(shí)以上,前
2、一天吃清淡食物,胰腺顯示不滿意時(shí)可飲水500~800ml讓胃內(nèi)充滿液體做透聲窗。2.體位:仰臥位側(cè)臥位半臥位或坐位俯臥位胰腺的正常聲像圖及正常值橫切:正常胰腺有三種形態(tài),邊界整齊、光滑,有時(shí)和周圍組織界限不甚清楚。胰頭稍膨大,呈橢圓形向左后突出部稱鉤突,是胰頭的一部分。胰腺內(nèi)部呈均質(zhì)小細(xì)光點(diǎn),多數(shù)比肝臟回聲稍強(qiáng)。要看清胰腺,還應(yīng)掌握胰腺與周圍血管及臟器的關(guān)系。從病人腹腔臟器的深層開始逐漸向淺層尋找,病人脊柱呈半圓形衰減區(qū),向前為下腔V與腹主A,再向前為腸系膜上A及脾靜脈,胰腺在其淺層。縱切:①通過肝臟與下腔靜脈縱切:胰腺橢圓形,邊界與內(nèi)部
3、回聲與橫切相同②通過肝左葉與腹主動(dòng)脈縱切:胰腺呈三角形縱切斜切掃查為彌補(bǔ)橫切掃查不足,采用斜切掃查.除能觀察胰腺的全貌外,可行相互比較,觀察胰腺的邊界、內(nèi)部回聲、胰管及位置等。(成人)正常值:胰頭<2.5cm胰體<2.0cm胰尾<1.0cm主胰管<0.2cm病理聲像圖(一)急性胰腺炎(acutepancreatitis)急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一,也是胰腺疾患中最常見的一種。中年人發(fā)病較多,男女發(fā)病比例大致相等,一般可分為急性水腫型和出血壞死型兩種。臨床上應(yīng)與急性膽囊炎、消化道穿孔、腸梗阻等其他急腹癥鑒別。聲像圖特點(diǎn)胰腺彌漫均勻性
4、或局限性腫大,輪廓不清。合并出血及壞死時(shí),胰腺回聲減低??捎谝认賰?nèi)及胰腺周圍可探及不規(guī)則低無回聲區(qū),可伴有胸水及腹水。部分單純性胰腺炎患者,可于聲像圖上無明顯特征性改變。胰腺顯著增大,可壓迫腸系膜上A和下腔V。胰腺區(qū)呈氣體全反射,胰腺可顯示不清水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲低實(shí)質(zhì)不均低回聲出血壞死性胰腺炎多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液,胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整,回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲(二)慢性胰腺炎ChronicPancreatitis聲像圖特點(diǎn)胰腺輕度腫大或局限性腫大,與急性胰腺炎近似整個(gè)胰腺腫大不如急性者明
5、顯胰腺輪廓不清,邊界常不規(guī)整與周圍組織界限不清胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強(qiáng),分布不均,呈條索狀或帶狀胰腺局部或周圍出現(xiàn)無回聲區(qū),則表示有假性囊腫形成主胰管擴(kuò)張呈囊狀,扭曲或串珠狀胰管內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石增強(qiáng)的光點(diǎn),結(jié)石后方有聲影形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴(kuò)張胰管有結(jié)石(三)胰腺囊腫(PancreaticCyst)假性囊腫:多見真性囊腫;較小,不引起任何癥狀。假性囊腫PancreaticPseudocyst當(dāng)有急性出血,壞死性胰腺炎或外傷后,胰腺的滲出液或壞死物,血液等外溢集聚,如與胰管相通,則胰液外溢使囊腔擴(kuò)大被周圍纖維組織包裹,形成纖維壁成
6、一假性囊腫。胰腺囊腫聲像圖特征胰腺的局部可見一無回聲區(qū),邊界光滑,整齊,多呈圓形,亦可呈分葉狀,囊腫的后壁回聲增強(qiáng),其側(cè)方可見聲影囊腫單發(fā)多見,亦可多發(fā)或內(nèi)有分隔狀囊腫巨大時(shí)可擠壓周圍組織,使其受壓或移位,也可使胰腺失去正常的形態(tài)。(四)胰腺癌(CarcinomaofthePancreas)胰腺癌多發(fā)于頭頸部,約占80%,其余在體尾部,男女之比為2:1,以40~60歲多見。胰腺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移,因胰周無堅(jiān)實(shí)包膜,早期即出現(xiàn)周圍組織浸潤(rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移,病程較短,預(yù)后不良。胰腺癌直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲
7、不均質(zhì)腫塊多呈低回聲超聲表現(xiàn)1、二維超聲表現(xiàn):胰腺腫大多呈局限性,若癌腫廣泛浸潤(rùn)時(shí),可使整個(gè)胰腺腫大而失去常態(tài)。胰腺輪廓不規(guī)則、凹凸不平,癌組織向周圍呈蟹足樣浸潤(rùn)或呈花瓣樣浸潤(rùn)。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)為低回聲,夾雜有散在,不均勻的點(diǎn)狀、塊狀強(qiáng)回聲,當(dāng)腫瘤內(nèi)部有壞死時(shí),則可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。后方回聲減弱或部分消失。癌腫較大時(shí),可壓迫周圍臟器使其受壓移位或引起梗阻,如膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張,門靜脈受壓變扁。晚期可出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移征象2、彩色多普勒血流及頻譜表現(xiàn):1)胰腺癌多為少血管腫瘤,彩色多普勒一般無明顯血流顯示2)當(dāng)腫瘤為多血管類型時(shí),
8、腫瘤內(nèi)部及周邊可見豐富的動(dòng)、靜脈彩流,呈條狀或可見由動(dòng)靜脈瘺形成的湖泊狀彩流3)多普勒頻譜為高速低阻(五)壺腹癌(Peri-ampularCarcinoma)又稱壺腹周圍癌,常發(fā)生于十二指腸第