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《微量白蛋白尿檢測(cè)的臨床意義-海浪白云.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、微量白蛋白尿及常見(jiàn)尿蛋白檢測(cè)北京大學(xué)核醫(yī)學(xué)碩士郝海濤選擇性蛋白尿（是腎病的早期癥兆）非選擇性蛋白尿（腎功能明顯損傷的表現(xiàn)）尿中的蛋白正常情況下，尿中的蛋白質(zhì)種類很多，但含量極低，用常規(guī)定性或定量方法難以檢出。腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加和/或?yàn)V膜的靜電屏障作用降低，使腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)增加，超過(guò)腎小管重吸收閾值，尿中的蛋白質(zhì)濃度就會(huì)上升，即構(gòu)成腎小球性蛋白尿包括白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、補(bǔ)體C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、IgG、IgA、IgM、α2巨球蛋白（α2-M）等。尿中的蛋白早期病變時(shí)小分子蛋白質(zhì)（Tf、Alb等）先增高為選擇
2、性蛋白尿出現(xiàn)大分子量蛋白質(zhì)（如IgG等）則已成非選擇性蛋白尿，病變嚴(yán)重。尿中的蛋白腎小管性蛋白則有β2微球蛋白（β2-M）α1-微球蛋白（α1-M、低pH下穩(wěn)定）視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）等。尿中的蛋白類型機(jī)理蛋白舉例腎小球通透性上升白蛋白/IgG腎小管重吸收下降β2微球蛋白溢出血漿濃度升高Ig輕鏈分泌作用炎癥IgA尿中的白蛋白正常尿中白蛋白的含量應(yīng)在20mg/L（白蛋白排泄率（UAE）小于20μg/每分鐘）以下。1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)I型糖尿病時(shí)尿中總蛋白（UTP）在參考范圍內(nèi)，而尿白蛋白（UA）排泄增加，從而提出‘微量白蛋白尿’（Mic
3、roalbuminuria）的概念。尿中的白蛋白微量白蛋白尿是腎病的早期癥兆，是反映全身微循環(huán)的重要組成部分-腎小球毛細(xì)血管通透性的指標(biāo)。其特征是尿白蛋白濃度為20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小時(shí)，或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（3.4-33.9mg/mmol）），此時(shí)尿常規(guī)試紙條檢測(cè)蛋白為陰性。尿常規(guī)試條檢測(cè)蛋白為陽(yáng)性時(shí)白蛋白濃度已大于200mg/L（或白蛋白排泄率>200μg/min），稱為大量白蛋白尿。尿中的白蛋白排泄率（μg/min）正常范圍：5-20μg/min<20m
4、g/l,<30mg/24h,<3.4mg/mmol微量白蛋白尿:20-200μg/min20-200mg/L 30-300mg/24小時(shí)，3.4-33.9mg/mmol常規(guī)試條結(jié)果：陰性大量白蛋白尿:>200μg/min>200mg/L，>300mg/24小時(shí),>33.9mg/mmol常規(guī)試條結(jié)果：陽(yáng)性臨床腎病尿中微量白蛋白的檢測(cè)方法尿試條檢測(cè)白蛋白受到靈敏度的限制，大于200mg/L才呈現(xiàn)陽(yáng)性，而此時(shí)腎臟病變已不可逆，所以對(duì)腎病的早期檢測(cè)意義不大尿中微量白蛋白的檢測(cè)方法用放射免疫法測(cè)試尿中微量白蛋白快速、靈敏、特異性好，值得廣為應(yīng)用，以利患者早
5、期治療健康人群抽樣測(cè)定：不限定取樣時(shí)間，平均尿白蛋白濃度為5.1mg/L檢測(cè)尿微量白蛋白的目的早期檢測(cè)U-MA是防止腎臟病變的有效工具，特別對(duì)于下述情況尤為重要糖尿病患者：可以預(yù)示糖尿病腎病的進(jìn)展高血壓患者：可以預(yù)示高血壓病的發(fā)病率及死亡率的升高糖尿病糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥，一旦臨床確診為糖尿病腎病，發(fā)展成腎衰是不可避免的是糖尿病早期死亡的最重要原因。白蛋白>200μg/min或>300mg/24小時(shí)不可逆病變糖尿病腎臟病變是由于腎小球?yàn)V過(guò)增加代謝改變導(dǎo)致高濾過(guò)率基底膜改變負(fù)電荷降低腎小球內(nèi)壓力增高糖尿病腎病30%的1型糖尿病人病程15-
6、20年會(huì)出現(xiàn)腎病20%的2型糖尿病人在明確診斷時(shí)已有腎病2型糖尿病人病程5年后腎臟并發(fā)癥顯著增高高血壓*高血壓患者的尿白蛋白排泄率明顯高于正常人，而且與收縮壓及舒張壓均正相關(guān)原因腎小球內(nèi)壓力上升包括白蛋白的濾過(guò)分?jǐn)?shù)之間的功能關(guān)系失調(diào)腎小球形態(tài)結(jié)構(gòu)上的改變（繼發(fā)于壓力升高）高血壓與微量白蛋白尿U-MA和膽固醇，吸煙一樣是心血管疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因子U-MA與血壓相關(guān)U-MA對(duì)有高血壓的心血管患者是很靈敏的預(yù)報(bào)指標(biāo)高血壓伴有U-MA者應(yīng)予以降壓治療，目標(biāo)：130/85mmHg治療效應(yīng)無(wú)論糖尿病人和原發(fā)性高血壓病人，抗高血壓治療后U-MA下降非糖尿病患
7、者微量白蛋白尿提示對(duì)胰島素抵抗增高，也就是得2型糖尿病的危險(xiǎn)增加提示血壓高，心血管疾病發(fā)作危險(xiǎn)增加檢測(cè)血管疾患的簡(jiǎn)便方法尿微量白蛋白降低或轉(zhuǎn)陰的措施高血壓的有效治療控制糖平衡減少蛋白攝入禁煙微量白蛋白尿的檢測(cè)與診斷多次測(cè)定首次陽(yáng)性則應(yīng)在3-6個(gè)月內(nèi)再測(cè)二次以上如其中有二次陽(yáng)性則為早期糖尿病腎病病人測(cè)試尿微量白蛋白的時(shí)間1型糖尿病5年或12歲后每年測(cè)1-3次2型糖尿病診斷明確時(shí)以后每年測(cè)1-3次U-MA陽(yáng)性者每3個(gè)月隨訪兒科應(yīng)用并發(fā)癥的早期指標(biāo)早期治療尿液標(biāo)本隨機(jī)尿標(biāo)本雖常用但不推薦尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)超過(guò)3小時(shí)首次晨尿（或第二次尿）12小時(shí)（或10小時(shí)
8、）夜尿最好24小時(shí)尿但較難操作U－MA/U-Cr晨尿U-MA/U-Cr>3mg/mmol為微量白蛋白尿兩者誤差疊加使總誤差加大增加檢測(cè)成
