同行專家評議表(申報醫(yī)師系列者使用).doc

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1、同行專家評議表(申報醫(yī)師系列者使用)申報人姓名:申報資格名稱:單位: 評議內(nèi)容評議結(jié)果評議項(xiàng)論文題目(雜志名稱)/病案號優(yōu)良合格較差論文                         病案/專題報告/麻醉記錄單               綜合評述(主要專業(yè)技術(shù)工作情況等):專家簽字:專業(yè)技術(shù)職務(wù):年月日注:1.請?jiān)凇霸u議結(jié)果”相應(yīng)的欄內(nèi)劃“√”,并在“綜合評述”中詳細(xì)評述。2.“簽章”處由評議專家簽名,評議專家所在單位人事部門蓋章。

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