社會功能障礙治療-口吃課件.ppt

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1、口吃白銀婷華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)教育部重點實驗室口吃定義：口吃（stuttering）是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的口語障礙?？诔耘R床表現(xiàn)表現(xiàn)在言語表達過程中不自主的中斷，通常以字、詞、音節(jié)的重復(fù)，發(fā)音的延長、阻滯或完全停止為主要臨床特征?；純和ǔＴ谡f出第一個字后即停頓，或重復(fù)第一個字，或拖長第一字的發(fā)音。發(fā)音困難主要是在發(fā)輔音時，且部分音容易出現(xiàn)發(fā)音困難，如發(fā)/b/、/d/、/g/比發(fā)/p/、/t/、/k/音更容易引起口吃，故患兒避免發(fā)這些字的音而選用其他的字來代替，因而在說這些難發(fā)的字前有停頓的現(xiàn)象?？诔耘R床表現(xiàn)發(fā)聲困難常伴有擺頭、伸頸、雙手握拳等繼發(fā)性

2、奮力動作，難發(fā)的字說出后即隨之而全身放松?？诔詴r也可出現(xiàn)一些如眨眼、做鬼臉、口唇和舌抖動、頭部痙攣、肢體的異常運動、呼吸不規(guī)則等伴隨癥狀?？诔曰颊叱３３霈F(xiàn)一些回避行為，如察覺到容易引起口吃的字詞時，就用其他的字詞來替代，或婉轉(zhuǎn)地陳述，甚至停止講話；回避一些容易產(chǎn)生口吃的場景，不愿意參加集體討論，上課怕發(fā)言，怕被提問，不敢接聽電話寄存器怕面對權(quán)威人士?？诔耘R床表現(xiàn)在焦慮、緊張或面對突發(fā)事件時口吃加重，情緒放松時則減輕。在某些情況下，如緩慢閱讀，唱歌，低語，獨自講話時，口吃可得到一定程度的緩解?？诔云鸩r間常見于學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童。多在2~8歲發(fā)病，5歲左右是

3、高峰期?？诔园l(fā)病率美國和歐洲的調(diào)查顯示其患病率為1%左右，個體在一生中出現(xiàn)某種形式口吃的發(fā)生率為3%～4%?？诔砸阅行远嘁姡?女=3～4:1?？诔圆∫蚩诔缘牟∫蚍浅?fù)雜，至今未找到明確的病因，主要認為與以下因素有關(guān)?？诔允且环N獲得性行為。經(jīng)典的操作條件理論認為，部分病例在語言發(fā)展的早幾年無口吃，后來模仿周圍人的口吃而發(fā)病?？诔圆∫蜓芯堪l(fā)現(xiàn)口吃與器質(zhì)性因素有關(guān)。早在20世紀20年代，人們就發(fā)現(xiàn)左利手兒童口吃明顯高于一般人群。進一步研究發(fā)現(xiàn)，兒童在左右手轉(zhuǎn)換后不久即發(fā)生口吃，因而提出口吃是腦的不完全或非典型側(cè)化所致。正常右利手的人，對言語刺激有右耳聽覺優(yōu)先的

4、特點，而口吃患者這種右耳聽覺優(yōu)先不明顯?？诔曰颊叩妮o助運動區(qū)位于左大腦半球，較為脆弱，易受外界神經(jīng)活動干擾，右大腦半球的過度活動可干擾輔助運動區(qū)的正?；顒?，其信號不能適時到達雙側(cè)有關(guān)的發(fā)音的肌肉，而表現(xiàn)為口吃?？诔圆∫蛟诳诔曰颊呒易逯校诔缘陌l(fā)病率高于一般人群，單卵雙生子同病率高于異卵雙生子，認為與遺傳因素有關(guān)。有研究表明，在口吃病因中，遺傳影響占到71%，剩余的29%由環(huán)境導(dǎo)致。（Andrews,Morris-Yates,Howie,&Martin,1991）口吃診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》DSMTheDiagnosticandSt

5、atisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems口吃診斷經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語音、音節(jié)單詞重復(fù)、延長、頻繁出現(xiàn)停頓，使語言不流暢，但言語表達的內(nèi)容無障礙。癥狀至少已3個月。不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽動障礙和精神病性言語零亂所致?？诔灾委煵糠挚诔曰純翰唤?jīng)任何治療數(shù)年后也可自愈。Jonhnson報道42%的學(xué)齡期兒童不經(jīng)任何干預(yù)隨年齡增長而自愈。約有80%以上的口吃兒童在青春期即恢復(fù)說話的流暢性。少數(shù)

6、發(fā)展成為慢性口吃，持續(xù)到成年期，發(fā)展為終身。口吃治療一般來說，多數(shù)口吃兒童到青少年期或者青年期后口吃現(xiàn)象會自行消失，言語流暢性達到正常狀態(tài)，研究者們將這種能夠自行痊愈的口吃稱為“良性口吃”；而把不能自愈者稱為“慢性口吃”?？诔灾委煛哉Z訓(xùn)練重在語速訓(xùn)練。①減慢語速。②誘導(dǎo)發(fā)音。③形成說話的節(jié)律和韻律，進行普通話訓(xùn)練。慢讀由簡單逐漸增加難度，注意語句的連貫性。④呼吸發(fā)聲協(xié)調(diào)訓(xùn)練?？诔灾委煛睦碇委熛睦砭o張支持性心理治療系統(tǒng)脫敏療法口吃心理治療——消除心理緊張口吃患者存有對口吃的恐懼心理。表現(xiàn)為一些回避行為及焦慮、害羞等相關(guān)的情緒問題，嚴重時與外界隔絕

7、。這種恐懼的心理使口吃癥狀進一步惡化，反過來加深心理障礙、這種惡性循環(huán)的結(jié)果使口吃變得根深蒂固。因此在治療時指導(dǎo)父母及養(yǎng)育者減少造成或加重口吃的心理因素。治療口吃的重點應(yīng)放在消除患者的心理津礙，心理障礙消除后，因心理因素而導(dǎo)致的口吃現(xiàn)象會逐漸消失?？诔孕睦碇委煛С中孕睦碇委熂訌娭С中孕睦碇委?，詳細了解患兒生活經(jīng)歷及家庭環(huán)境問題，深入與患者及家長溝通，向其說明口吃的性質(zhì)和特點，解除患兒及家長的心理負擔(dān)及焦慮不安的情緒，幫助患兒改變態(tài)度，建立自信心，重建人際關(guān)系，減少回避行為及焦慮。給口吃的孩子以支持，目的是為了建立和增強自信心。需要重視的另一點是，同伴會

8、因口吃而嘲笑患兒，它會無形中打擊患兒講話的積極性。對患兒的理解、尊