糖尿病及糖尿病腎病課件.ppt

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1、糖尿病及糖尿病腎病診斷、治療(參考書目：人衛(wèi)7版內科學)糖尿病診斷：糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1mmol/l，或空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT≥11.1mmol/l。需重復一次確認，診斷成立。OGTT及糖化血紅蛋白OGTT:清晨空腹，成人，75g無水葡萄糖溶于250-300ml水，5-10min飲入，測空腹及開始飲葡萄糖水后2h后靜脈血糖。糖化血紅蛋白：診斷糖尿病金指標，反映患者近8-12周總的血糖水平（正常高限6.3%）。糖尿病腎病診斷：病史：常見于糖尿病史超10年的患者。分期：1期：腎小球入球小

2、A擴張、內壓增加；2期：腎小球毛細血管基底膜增厚；3期：早期腎病，出現(xiàn)尿微量白蛋白；4期：臨床腎病，尿蛋白總量>0.5g/24h，可伴水腫和高血壓；5期：血肌酐升高。不作臨床診斷參考：糖尿病視網(wǎng)膜病理改變一瘤二血出三絮四積血五增六失明治療前提：1、必須：嚴格糖尿病飲食（具體參考內科學781頁）理想體重（Kg）=身高（cm）—1052、體育煅煉：依病情適當有氧規(guī)律有氧運動。3、病情監(jiān)測：防低血糖發(fā)生。治療：一、口服降糖藥1、促胰島素分泌劑2、雙胍類3、胰島素增敏劑（格列酮類）4、α葡萄糖苷酶抑制劑1、促胰島素分泌劑1

3、）磺脲類【前提：機體尚保存相當數(shù)量（30%以上）有功能的胰島β細胞；缺點：易引起低血糖癥】名稱片劑量（mg）劑量范圍（mg/d）服藥次數(shù)（每天）作用時間（h）腎臟排泄(%)格列本脲（優(yōu)降糖）2.5-51.25-201-216-2450格列吡嗪52.5-301-212-2489格列齊特8040-2401-212-2480格列喹酮（糖適平）3030-1801-2/5格列美脲11-8110-20601、促胰島素分泌劑2）格列奈類代表：瑞格列奈、那格列奈(降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，適用于有一定胰島功能的2型糖

4、尿病，嚴重肝腎損、1型糖尿病或胰島功能很差的2型糖尿病禁用，)用量：瑞格列奈0.5-4mg/次2、雙胍類作用：抑制肝糖元輸出。適用：伴肥胖的2型糖尿病首選，腎功能不全慎用。不良反應：消化道癥狀，進餐時服。二甲雙胍用法：500-1500mg/d，分2-3次口服，最大劑量不超2g/日。苯乙雙胍：禁用。3、格列酮類（胰島素增敏劑）1）羅格列酮（文迪雅），較適用于伴有輕度腎損者。2）吡格列酮尤用于肥胖、胰島素抵抗者。4、α葡萄糖苷酶抑制劑尤用于空腹血糖正常而餐后血糖升高者常用：阿卡波糖：50-100mg/次，3次/日。用法

5、:隨餐服，否則不起作用。二、胰島素1、速效：主要控制一餐飯后高血糖。2、中效：主要控制兩餐后高血糖，以第二餐為主。3、長效：無明顯作用高峰，主要提供基礎水平胰島素。用法：皮下注射吸收快慢次序：腹壁吸收最快，次為上臂、大腿、和臀部。用量：通常每日每公斤體重0.5-1.0U。另：糖尿病者靜點葡萄糖液時，可每2-4gGS加1U短效胰島素。常用胰島素種類：1、普通胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌靈R、諾和銳。2、諾和靈N、優(yōu)泌靈N。3、諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘精胰島素。注：R-短效；N-中效。例：諾和靈30R

6、指含30%普通可溶性胰島素（短效）和70%低精蛋白鋅胰島素（中效）混懸液。臨床：1、選胰島素起步多用諾和靈30R，早晚各12u，監(jiān)測三餐前后血糖，空腹高時加昨晚用量，早餐后2h高加晨時胰島素，午餐后高時加拜糖平。2、中藥如麥冬、熟地、枸杞等含糖分，服湯藥期間血糖變化時應考慮。謝謝