醫(yī)學(xué)模式及其演變過程課件.ppt

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1、第二章醫(yī)學(xué)模式及其演變過程華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系盧祖洵主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的概述概念、特點及其演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因、定義及其貢獻現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響包括對醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生決策的影響一、醫(yī)學(xué)模式的概念1、模式（model）——指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識和解決問題的概念、假設(shè)和法則。數(shù)理邏輯概念引用到各領(lǐng)域，如人文社會科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域中，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的核心。第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念和特點2、醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領(lǐng)域。指

2、在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實踐過程中，在某一時期形成的健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。——其核心是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀二、醫(yī)學(xué)模式的特點（1）社會性：與社會的發(fā)展息息相關(guān)（2）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）（3）廣泛性：影響無所不在（4）漸進性：表現(xiàn)為動態(tài)地發(fā)展，與社會、經(jīng)濟、文化、政治、科學(xué)等的發(fā)展密切相關(guān)。（5）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存三、醫(yī)學(xué)模式演變過程神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)

3、模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代實驗醫(yī)學(xué)時代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時代（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualismmedicalmodel）神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍是天譴神罰。medical原指咒術(shù)和魔術(shù)——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會?！呀】?、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病和健康問題的思維方式——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。（二）自然哲學(xué)的醫(yī)

4、學(xué)模式（naturephilosophicalmedicalmodel）比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說15世紀初，隨著歐洲文藝復(fù)興運動興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生?！艹龃硎怯匀豢茖W(xué)家、哲學(xué)家培根《新工具》、《論科學(xué)的價值及改進》——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）發(fā)表了他的名著《人是機器》——笛卡爾（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大機械，人體也是一種精密的機械的設(shè)想，這對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。代表作《動物是機器》—

5、—以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實驗醫(yī)學(xué)時代，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。（三）機械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）進入19世紀，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進步?！毎麑W(xué)說、生物進化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)1882年

6、發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌——認為每種疾病都必然可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻和缺陷奠定了試驗研究的基礎(chǔ)推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素缺陷：——忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會環(huán)境因素對人的影響。每十萬人調(diào)查死亡率18501

7、950（年）1900化學(xué)療法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病20004000宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學(xué)模式平衡？（五）生態(tài)醫(yī)學(xué)模式（ecologicalmedicalmodel）——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式（六）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因（一）疾病譜的變化人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。（見圖

8、）對付疾病的三大法寶預(yù)防接種社會醫(yī)學(xué)殺菌滅蟲行為醫(yī)學(xué)抗菌藥物環(huán)境醫(yī)學(xué)表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計算的。資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P(guān).484-485圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤急、慢性傳染病500400300200