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《吞咽障礙患者的康復(fù)護理課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、吞咽障礙患者的康復(fù)護理主要內(nèi)容吞咽障礙概述吞咽障礙患者康復(fù)護理評定吞咽障礙患者康復(fù)護理措施吞咽障礙患者口腔護理康復(fù)教育吞咽障礙（deglutitiondisorders）指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。概述—吞咽障礙概念概述—吞咽障礙分期正常的吞咽過程可分為三期概述—吞咽障礙分類吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類概述—吞咽障礙病因據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者的發(fā)生率高達30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無力為15－63％。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食
2、物攝入、無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險，所以應(yīng)高度重視這一問題。吞咽功能障礙發(fā)病率康復(fù)護理評定反復(fù)唾液吞咽試驗洼田飲水試驗評定方法反復(fù)唾液吞咽試驗▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一定的時間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運動時喉頭上提情況▲評分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進食能力； 只能空吞吞咽0-1次時，進食可能有問題?！?dāng)口腔干燥不能吞咽時，可用1ml水濕潤舌頭評定方法洼田飲水試驗讓病人按習(xí)慣喝下溫水30ml,根據(jù)結(jié)果進行分級 Ⅰ級能不嗆地一次咽下30ml溫水 Ⅱ級分成2次以上,能不嗆地咽下 Ⅲ級能1次咽下,但有嗆咳 Ⅳ級分成2次以上咽下也
3、有嗆咳 Ⅴ級屢屢嗆咳,難以全量咽下評估標(biāo)準(zhǔn)： 正常：一次飲完，在5秒以內(nèi) 可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完 異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ （Ⅱ、Ⅲ級主要進行進食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級者需積極治療）康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施—基礎(chǔ)訓(xùn)練適應(yīng)對象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。康復(fù)護理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護理措施—間接訓(xùn)練康復(fù)護理措施—直接訓(xùn)練康復(fù)護理措施—攝食訓(xùn)練體位：一般讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈的姿勢。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊
4、向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。但是，適于患者的體位并非完全一致，實際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。仰臥位的正確進食姿勢軀干30°仰臥位頭部前屈食物的性狀：一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物?？祻?fù)護理措施—攝食訓(xùn)練1.固體食物–1-1.原狀食物大小–1-2.切成丁塊狀–1-3.剁成細碎狀2.糊狀食物3.半流質(zhì)食物4.水、液體康復(fù)護理措施—攝食訓(xùn)練不適合咀嚼?吞咽的食物稀稀的干干的散散的粘粘的水分：水、茶、果汁等干的食物：烤魚、水煮蛋等酸的食物：柑橘、話梅等難咀嚼的食物：肉干等容易沾粘在喉嚨的食物：湯圓,烤海苔,海帶等有顆粒殘留的食物：花生,大豆,
5、毛豆等粗纖維的食物：牛蒡、芹菜等選擇食物的要求：–容易成團且不易松散、黏稠度適當(dāng)、密度均勻為佳–避免餅干、蛋黃等松散食物–要兼顧食物的色、香、味及溫度等，以刺激食欲–可使用減少或預(yù)防嗆咳和誤吸的輔助用品（如液體增稠劑等）康復(fù)護理措施—攝食訓(xùn)練基本原則:1、減慢水的流速：加入增稠劑---減緩水分通過會厭軟骨時的流速。2、使水有味道:加入蜂蜜等。3、改變進食姿勢及飲姿：用吸管或不需抬頭喝水的姿勢。4、攝食一口量：即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(3－4ml），然后酌情增加。5、進食時應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物的位置，最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。6、培
6、養(yǎng)良好的進食習(xí)慣，養(yǎng)成定時、定量的飲食習(xí)慣。注意事項：①空吞咽與交互吞咽：當(dāng)咽部已有食物殘留時如繼續(xù)進食，則殘留食物積累增多，容易引起誤咽。因此每次進食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。也可每次進食吞咽后飲極少量的水(1～2m1)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。②側(cè)方吞咽：咽部兩側(cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者下頦分別左、右轉(zhuǎn)，作側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。③點頭樣吞咽：會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頸部后屈．會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，然后頸部盡量前屈，形似點頭，同時作空吞咽動作，便
7、可去除殘留食物?？祻?fù)護理措施—輔助訓(xùn)練康復(fù)護理措施—輔助訓(xùn)練1、門德爾松（Mendelsohn）手法：康復(fù)護理措施—輔助訓(xùn)練2、呼吸訓(xùn)練：康復(fù)護理措施—輔助訓(xùn)練3、咽部寒冷刺激與空吞咽：康復(fù)護理措施—輔助訓(xùn)練4、屏氣－發(fā)聲運動：Pushing手法康復(fù)護理措施—輔助訓(xùn)練5、咳嗽訓(xùn)練：口腔護理——目標(biāo)清潔口腔：維持口腔健康除去牙菌斑與口中食物的殘渣減少口腔中細菌菌種與總菌量促進全身與口腔組織健康口腔運動：促進進口腔功能刺激口腔中軟組織的
