資源描述：
《無創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程48281教學(xué)教材.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、無創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程48281精品文檔無創(chuàng)呼吸機(jī)操作步驟 1．物品準(zhǔn)備與治療場所選擇?物品需準(zhǔn)備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創(chuàng)呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設(shè)備（氣管插管等）。地點(diǎn)可選ICU，急診科或普通病房?！ ?．患者評估?患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。 3．患者教育?內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確
2、區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務(wù)人員等?！ ?．體位：常用半臥位（30～45度）?！ ?．選擇和試佩戴合適的連接器?連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊
3、管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適?！ ?．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。 7．參數(shù)選擇：開動呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過程）。具體方法：調(diào)整IPAP10
4、cmH2O，EPAP0cmH2O經(jīng)1～2小時患者適應(yīng)后固定面罩?；駽PAP收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。 8．密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）?常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測?；颈O(jiān)測應(yīng)該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、
5、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血?dú)鈾z測。所有患者在NPPV治療1～2h后應(yīng)對臨床病情及血?dú)夥治鲈俅芜M(jìn)行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況?！ ?．療效判斷?起始治療評估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率?！ ?0．治療時間和療程?與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOPD的治療時間每次3～6小時，每天1～3次。
6、肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d，2個月后進(jìn)行療效評價，如果有效可長期應(yīng)用?！ ?1．并發(fā)癥和不良反應(yīng)?NPPV的常見不良反應(yīng)的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效?！ ?2．輔助治療?NPPV時不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點(diǎn)是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進(jìn)
7、分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點(diǎn)是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能?！ 。ㄎ澹┳⒁馐马棥 ?．臨床應(yīng)用時注意適應(yīng)癥和禁忌癥。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔 2．操作時避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)，解開一側(cè)固定帶，打開開關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機(jī)是否正常工作，觀察SpO2變化?！ ?．應(yīng)用過程中注意密切監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥和不良反應(yīng)。應(yīng)隨時檢查呼吸機(jī)是否處于正常、面罩是否
8、漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時報告醫(yī)生處理各種異常情況?！ ?.經(jīng)常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動面罩時，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）?！ ?保持兩根細(xì)管子隨時在螺紋管上方，以減少積水。 6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動，使其流入儲水罐中。 7.每4小時向兩根細(xì)管子內(nèi)充氣?！ 【唧w操作如下：準(zhǔn)備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關(guān)閉電源開關(guān)，卸下一細(xì)管子和連接面罩的螺紋管，將
