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《二甲雙胍臨床應(yīng)用最新進展課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、二甲雙胍最新臨床應(yīng)用 專家共識（2014）連平中醫(yī)院---黃永青2014年2型糖尿病藥物治療四大進展1.吸入型胰島素Afrezza獲得FDA批準，并將于2015年由賽諾菲公司開始上市銷售。2.二甲雙胍：對這個老藥的新觀察驚奇地發(fā)現(xiàn)，使用二甲雙胍的2型糖尿病患者比那些無糖尿病者更長壽。3.GLP-1/基礎(chǔ)胰島素復(fù)合制劑在27個歐盟國家和瑞典獲得上市批準，預(yù)計2015年初進入歐洲市場。4.一種患者友好型GLP-1：第三代一周一次GLP-1激動劑研發(fā)成功，并已獲得美國和歐盟批準上市。二甲雙胍臨床治療誤區(qū)停用胃腸道反應(yīng)肝腎功能損傷乳酸酸中
2、毒如無禁忌或不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病首選藥，且一直保留在治療方案中。（推薦等級A）作為2型糖尿病首選藥，無需考慮患者肥胖與否，且其療效與不良反應(yīng)與BMI無關(guān)。（推薦等級A）能有效降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病風(fēng)險，但在我國尚未應(yīng)用于預(yù)防糖尿病。（推薦等級C）臨床地位與使用時機專家共識推薦內(nèi)容直接抑制肝糖原異生，降低空腹血糖。提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，降低餐后血糖。減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收。減輕胰島素抵抗。升高胰高血糖素樣肽，促進胰島素分泌。增強胰島素敏感性。作用機制專家共識推薦內(nèi)容起效最小劑量500mg/d,最佳有效劑量
3、2000mg/d，最大劑量2550mg/d。療效呈劑量依賴效應(yīng)。（A）具有可靠的降糖療效，可使HbA1c下降1%-2%。（推薦等級A）可與其他降糖藥合用，進一步改善血糖。（A）可與胰島素合用，減少胰島素用量，減少胰島素引起的體重增加。（推薦等級B）可與胰島素合用治療1型糖尿病。（推薦等級A）劑量與臨床療效專家共識推薦內(nèi)容可用于10歲以上兒童，65歲以上不推薦最大劑量。（推薦等級B）肝功能異常，血清轉(zhuǎn)氨酶>3倍患者避免應(yīng)用。B腎功能異常，eGFR≥60ml/min*m3時，可安全用藥，eGFR在45-60ml/min*m3之間，謹慎
4、用藥（減量），eGFR<45ml/min*m3,停藥。（推薦等級B）需要造影患者，腎功能正常的，造影后停藥2-3天，腎功能異常的，造影前停藥2天，造影后停藥2-3天。（推薦等級A）特殊人群用藥專家共識推薦內(nèi)容胃腸道反應(yīng)是主要不良反應(yīng)，可逐漸耐受至癥狀消失，小劑量，飯后服藥可減輕癥狀。（推薦等級A）無肝腎毒性。（推薦等級B）目前無證據(jù)證明與乳酸酸中毒有關(guān)，長期應(yīng)用不增加乳酸酸中毒風(fēng)險。（推薦等級B）安全性專家共識推薦內(nèi)容具有明確的心血管保護作用。二甲雙胍的治療可減少新診斷2型糖尿病患者及已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病
5、發(fā)生的風(fēng)險。（推薦等級A）心血管益處專家共識推薦內(nèi)容改善血脂合成與代謝，改善血脂譜。（推薦等級C）對脂肪肝引起的血轉(zhuǎn)氨酶升高有顯著改善作用，但組織學(xué)改善不明顯。（推薦等級C）雖沒有治療多囊卵巢綜合征的適應(yīng)癥，但可提高此類患者的雌二醇水平，改善多毛癥，使月經(jīng)規(guī)律，誘導(dǎo)排卵。（推薦等級C）二甲雙胍的使用可能與2型糖尿病患者發(fā)生腫瘤風(fēng)險下降有關(guān)。（推薦等級C）降糖外益處專家共識推薦內(nèi)容二甲雙胍1957年問世，應(yīng)用于臨床有50多年歷史，我國有20多年用藥經(jīng)驗，1995年，F(xiàn)DA批準其用于治療2型糖尿病，2004年，歐盟正式批準其用于治療1
6、0歲以上的兒童2型糖尿病。國內(nèi)外糖尿病指南均建議：處非有嚴重腎損傷，否則均應(yīng)開始就使用二甲雙胍治療。體現(xiàn)了二甲雙胍的“基石”地位。無論對于血糖的控制還是預(yù)防心血管并發(fā)癥，二甲雙胍已成為全球控制糖尿病的核心藥物?？偨Y(jié)專家共識推薦內(nèi)容謝謝大家！
