消化道穿孔PPT課件.ppt

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1、消化道穿孔定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔。病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍穿孔易發(fā)部位：十二指腸球部。胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎。急性穿孔后—胃酸、膽汁、胰液和食物—腹腔—化學(xué)性腹膜炎—化膿性腹膜炎（6-8小時后）。誘因長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的食物。劇烈的咳嗽、腹壓增加。服用某些藥物（如類固醇、激素等）。臨床表現(xiàn)癥狀：1.突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛、迅速波及全腹。2.面色蒼白、出

2、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐。體征：急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹。輔助檢查1X線2CT3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃、十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥治療措施（1）禁食、胃腸減壓（2）輸液及營養(yǎng)支持（3）控制感染（4）嚴(yán)格觀察病情變化：非手術(shù)治療6-8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療。2手術(shù)治療(1)

3、穿孔修補術(shù)(2)胃大切(3)穿孔修補術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理體貼關(guān)心患者，消除患者緊張害怕的心理。2緩解疼痛：禁食；胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗菌藥；3維持體液平衡術(shù)后護(hù)理1術(shù)后患者回病房，妥善安置患者。責(zé)任護(hù)士及時了解麻醉及手術(shù)方式，若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥4-6h，若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。2密切觀察患者生命體征及神志變化。3妥善固定各引流管，避免牽拉、受壓、打折，保持其通暢，

4、密切觀察引流液的顏色及性質(zhì)和量并記錄。術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化。2切口感染：一般術(shù)后3-5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。3吻合口破裂或瘺：一般多發(fā)生在術(shù)后3-6日，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理，術(shù)后持續(xù)減壓引流。4吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁，需再次手術(shù)解除梗阻。健康教育1避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。2與病人討論并計劃起

5、治療性飲食：少量多餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，定時定量，少食腌、熏食物，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。3定期門診隨訪，若有不適及時就診。