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1、眩暈診治多學(xué)科專家共識自2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會和中華神經(jīng)科雜志編輯委員會就眩暈診治的相關(guān)問題組織專家討論并達成共識以來，我國眩暈的診療水平取得了較大的進步，大家對眩暈的認識逐漸清晰，診斷與治療方案日趨規(guī)范。隨著臨床實踐的深入和相關(guān)理論的更新，又逐漸出現(xiàn)了一些新的問題，這些問題需要我們結(jié)合近年來國內(nèi)外的相關(guān)進展，對7年前發(fā)表的《眩暈診治專家共識》進行適當?shù)母?。關(guān)于眩暈或頭暈的定義和分類，國際上目前存在2種方案。美國2位學(xué)者Drachman和Hart在1972年把頭暈分類為眩暈、暈厥前、失
2、衡和頭重腳輕：眩暈是指外界或自身的旋轉(zhuǎn)感，暈厥前是指將要失去意識的感覺或黑矇，失衡是指不穩(wěn)感，頭重腳輕(lightheadedness)則是一種非特異性的較難定義的癥狀。專注于研究前庭疾病的跨學(xué)科國際組織巴拉尼協(xié)會，于2009年將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、姿勢性癥狀和前庭-視覺癥狀：眩暈是指沒有自身運動時的旋轉(zhuǎn)感或擺動感等運動幻覺，頭暈是指非幻覺性的空間位置感受障礙，但不包括現(xiàn)實感喪失和思維遲鈍、混亂等障礙，姿勢性癥狀是指不穩(wěn)感和摔倒感；前庭-視覺癥狀是指振動幻視、視覺延遲、視覺傾斜或運動引發(fā)的視物
3、模糊；上述4組癥狀又可進一步分為若干亞類。除頭暈之外，巴拉尼協(xié)會對前庭癥狀的界定清晰，較美國學(xué)者概念有明顯的進步。國內(nèi)的臨床實踐中習(xí)慣于使用眩暈、頭暈和頭昏的概念。其中，眩暈和頭暈的含義與國外基本一致，頭昏是指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感，通常與自身運動并無關(guān)聯(lián)。一、相關(guān)的概念準確和完整的病史采集可以使70%以上眩暈/頭暈的診斷近乎明確，但由于對“眩暈/頭暈”等詞意理解的差別，一些病歷中常出現(xiàn)“同詞不同義，同義不同詞”的現(xiàn)象，影響了資料的可靠性；一些病歷中還存在眩暈發(fā)作的持續(xù)時間、伴隨癥狀、誘發(fā)因
4、素和發(fā)作頻率等信息的丟失，導(dǎo)致診斷要素的缺損。本共識建議：問診需要還原眩暈/頭暈的真實場景，并使用簡練的語句如實地記錄；在準確掌握前庭癥狀的若干亞類的定義之前，病歷記錄應(yīng)避免僅僅使用簡單的“頭暈”或“眩暈”等詞組替代對平衡障礙場景的描述；眩暈/頭暈發(fā)作的持續(xù)時間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素和發(fā)作頻率等因素，須完整地記錄。除常規(guī)的體格檢查之外，應(yīng)重視神經(jīng)-耳科學(xué)的檢查，包括自發(fā)性眼球震顫、視動性檢查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等內(nèi)容。眼球震顫、平滑跟蹤、甩頭試驗和閉目難立征及加強試驗均屬于基礎(chǔ)性的檢查，
5、對于鑒別中樞和周圍前庭病變或判斷前庭功能低下的側(cè)別，具有極為重要的價值；位置試驗對于良性發(fā)作性位置性眩暈的診斷和鑒別診斷，具有重要的價值；眼偏斜反應(yīng)和搖頭性眼震試驗對于部分中樞和周圍前庭病變的鑒別有幫助；瓦氏動作、耳屏壓迫試驗和強聲誘發(fā)試驗等對于某些少見的周圍前庭病變，有一定的參考價值。二、病史采集和體格檢查常用的輔助檢查包括前庭功能、聽力學(xué)和影像學(xué)檢查。前庭功能檢查包括兩部分，分別針對半規(guī)管和耳石器功能：冷熱試驗和視頻頭脈沖試驗(videoheadimpulsetest，vHIT)用于判斷半規(guī)管
6、的低頻和高頻功能，前庭誘發(fā)肌源性電位包括頸性前庭誘發(fā)肌源性電位(cervicalvestibularevokedmyogenicpotentials)和眼性前庭誘發(fā)肌源性電位(ocularvestibularevokedmyogenicpotentials，oVEMP)，用于判斷球囊和橢圓囊及其通路的功能。聽力學(xué)檢查包括純音電測聽和腦干聽覺誘發(fā)電位，前者用于了解聽力下降的程度及類型，后者主要用于蝸后病變的篩查。MRI和CT等影像學(xué)檢查主要用于診斷一些發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變的中樞或周圍前庭病變。臨床醫(yī)生應(yīng)該
7、基于患者的病史和體格檢查，有針對性地選擇相應(yīng)的輔助檢查。三、輔助檢查前庭周圍性病變在眩暈/頭暈疾病譜中的占比為44%～65%，其中，良性發(fā)作性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)、前庭神經(jīng)炎(vestibularneuritis，VN)、梅尼埃病(Ménière′sdisease)、突發(fā)性聾伴眩暈等相對常見。四、常見疾病的診斷和治療(一)前庭周圍性病變1．BPPV：BPPV在眩暈/頭暈疾病譜中占17%～30%，是發(fā)病率最高的一種前庭疾病，以50
8、～70歲的患者居多，女性是男性的2～3倍，其發(fā)病機制主要是橢圓囊斑中的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規(guī)管。后半規(guī)管、水平半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV的發(fā)生率分別為80%～85%、10%～15%和5%以下。BPPV表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)感，多發(fā)生在患者起臥床及翻身的過程中，有時出現(xiàn)在抬頭和低頭時；位置誘發(fā)試驗可在70%以上的患者中發(fā)現(xiàn)與癥狀同步發(fā)生的眼球震顫，眼震的方向與受累半規(guī)管相對應(yīng)的眼外肌的作用方向相一致。Dix-Hallpike試驗用于診斷垂直半規(guī)管耳石癥，Roll試驗用于診斷水平半
