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1、血液超濾器的類型和作用原理血液超濾定義和意義1.定義2.意義通過血液循環(huán)濾出體內(nèi)多余的水分保護臟器功能，是血液濾過的一種，通過半透膜濾過過多的水分，與血液透析不同的是，超濾是將血漿中的水和小分子溶質(zhì)在過濾器中通過半透膜過濾出來，它依賴對流的作用去除多余的液體和溶質(zhì)，通過溶劑的拖拽作用，溶解在液體中的溶質(zhì)隨著體液一起清除。A.降低炎性反應相關(guān)的毛細血管滲漏綜合征的發(fā)生B.減輕體外循環(huán)術(shù)后體內(nèi)水分增加導致的不良反應C.減少不必要的輸血超濾的歷史1928年最早記載微孔濾過膜50年代臨床使用腎損水負荷重70年代心臟手術(shù)
2、從限制到擴展80年代大規(guī)模應用提高HCT等70年代80年代192850年代血液超濾器的基本結(jié)構(gòu)超濾器的基本結(jié)構(gòu)是半透膜示意圖三層膜結(jié)構(gòu)血液相容性血液超濾器的工作原理影響濾過的因素1.跨膜壓成正比過高至紅細胞破裂發(fā)生溶血2.血流量100—500ml/min血流慢紅細胞堆積在中空纖維發(fā)生溶血血流快不能使液體在短時間內(nèi)有效濾出3.膜的厚度4.膜上孔徑的數(shù)目與大小10—35nm5.血液的血細胞比容6.溫度血液超濾器的類型1.透析型2.濾過型單靠跨膜壓作用，不用透析液，所用材料有聚甲基丙烯酸甲酯系聚合物或聚丙烯腈膜3.吸
3、附型科威超濾器Bellco超濾器體循中血液超濾的適應癥1.轉(zhuǎn)流中尿少或無尿2.氧合器內(nèi)液體生成過多3.轉(zhuǎn)流中血液稀釋過度，HCT過低4.高鉀高鈉5.嬰幼兒6.合并SBE或其他感染7.以減少炎性介質(zhì)為目的8.術(shù)前水腫病人血液與濾過液成分比較項目血液濃度濾過液濃度K+(mmol/L)4.995.11Na+(mmol/L)139.2139.5Cl+(mmol/L)102.4103Ca2+(mmol/L)5.054.45Mg2+(mmol/L)2.552.2BUN(mmol/L)3.343.3GLU(mmol/L)10
4、.410.2ALB(g/L)22.20GLB(g/L)11.80RBC(1012/L)2.680WBC(109/L)9.20血液超濾的臨床結(jié)果優(yōu)點：1.可提高蛋白質(zhì)和紅細胞濃度.2.減少肺肺水含量，使液體負平衡，減輕組織水腫.3.改善術(shù)期止血效果.4.減少術(shù)后機械通氣支持.缺點：1.費用增加.2.改良超濾需要停止CPB后，耽誤時間.3.有關(guān)炎性介質(zhì)減少與臨床效果的關(guān)系無大規(guī)模前瞻性研究.超濾的方式分三種：常規(guī)超濾CUF改良超濾MUF零平衡超濾Z-BUF常規(guī)超濾CUF超濾時間：轉(zhuǎn)流中超濾器連接位置：循環(huán)管道動脈端
5、（動脈微栓過濾器頂端排氣管）超濾流量：100—500ml/min超濾負壓：不需(負壓<150mmHg)血泵負壓吸引器改良超濾MUF超濾時間：停機后10—20min內(nèi)超濾器連接位置：動脈微栓過濾器頂端排氣管與腔靜脈引流管之間超濾流量：100—300ml/min超濾負壓：血泵(負壓<150mmHg)負壓吸引器改良超濾最佳適應癥：長時間CPB的嬰幼兒，尤其是體重<10公斤的患兒零平衡超濾Z-BUF1.零平衡的意思：濾出=加入，相當于洗脫的作用，目的不在于濾出多少液體，而是通過不斷的循環(huán)濾出炎性介質(zhì)。2.注意事項：由于
6、大容量的液體置換，對藥物和血液離子濃度的影響較大，應及時查ACT、血氣.3.Journouis研究顯示，MUF和Z-BUF聯(lián)合應用，能更好的去除炎性介質(zhì)，改善肺功能.4.可以進行Z-BUF的液體：勃脈力液、乳酸林格液、含24mmol碳酸氫鈉的生理鹽水，碳酸氫鈉液.體外循環(huán)示意圖結(jié)束語經(jīng)過幾十年的發(fā)展，超濾已經(jīng)越來越廣泛的被應用于體外循環(huán)，至今尚無體外循環(huán)使用超濾的禁忌和不良反應.感謝聆聽！祝大家：生活愉快萬事如意
