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《燒傷基礎(chǔ)知識(shí)說(shuō)課講解.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、燒傷基礎(chǔ)知識(shí)燒傷整形科王麗學(xué)習(xí)內(nèi)容皮膚結(jié)構(gòu)、功能常見(jiàn)致傷因素?zé)齻娣e評(píng)估、深淺度劃分燒傷創(chuàng)面處置方法一、皮膚正常的結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大最重要的器官之一,全身皮膚占體重的4~6%,連同皮下組織占體重15~17%。皮膚由表皮、真皮、皮膚附件組成。皮膚的基本結(jié)構(gòu)保護(hù)作用感覺(jué)作用體溫調(diào)節(jié)作用分泌和排泄作用免疫作用皮膚的主要功能熱力燒傷電燒傷化學(xué)燒傷放射線(xiàn)燒傷二、致傷的因素?zé)齻麌?yán)重程度與燒傷面積、深度有密切關(guān)系,因此,正確估計(jì)和認(rèn)識(shí)燒傷面積和深度,是判斷傷情和治療燒傷的重要依據(jù)!60年代以前,均沿用國(guó)外的方法:華(Wallace)氏九分法、
2、柏(Berkow)氏法等。缺點(diǎn):與我國(guó)人體表面積不盡相符60年代國(guó)內(nèi)研究總結(jié)有“中國(guó)九分法”和“十分法”手掌法臨床上常用的為“中國(guó)九分法”和“手掌法”三、燒傷的面積評(píng)估將成人體表面積分為11個(gè)9%,再加1%:頭頸部9%(1個(gè)9%)雙上肢18%(2個(gè)9%)軀干(含會(huì)陰1%)27%(3個(gè)9%)雙下肢(含臀部)46%(5個(gè)9%+1%)中國(guó)九分法成人各部位體表面積的估計(jì)部位面積(%)中國(guó)九分法(%)頭頸631×9前驅(qū)干后軀干會(huì)陰131313×9上臂(每側(cè)3.5%)前臂(每側(cè)3%)手(每側(cè)2.5%)7652×9(每上肢9)臀(每側(cè)2.5%
3、)大腿(每側(cè)10.5%)小腿(每側(cè)6.5%)足(每側(cè)3.5%)5*21137*5×9+1全身合計(jì)10011×9+1頭頸軀干雙上肢雙下肢注:*,以成年男性為標(biāo)準(zhǔn),成年女性雙足及臀部各為6%。無(wú)論成人或小兒,以傷員自己的手掌估計(jì)燒傷面積,五指并攏的手掌相當(dāng)于自己體表面積的1%用于小片燒傷的估計(jì)或輔助九分法估計(jì)全身大部燒傷,可用手掌法估計(jì)正常皮膚面積,從而以100%相減得出燒傷面積。手掌法過(guò)去普遍采用“三度四分法”口訣:“Ⅰ度紅,Ⅱ度皰,Ⅲ度皮膚全壞掉”目前開(kāi)始使用“四度五分法”相比而言,新增加了Ⅳ度燒傷的分度,使對(duì)燒傷深度的估計(jì)更加
4、細(xì)致,指導(dǎo)救治方案并提高救治重視程度。四、燒傷深度的劃分傷及表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層、生發(fā)層健在。I度(紅斑性燒傷)I度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):局部紅斑,干燥疼痛,無(wú)水皰。愈合時(shí)間:5-7天,不遺留色素、瘢痕。傷及表皮深層和真皮乳頭層,部分生發(fā)層存在。淺II度淺II度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):局部紅腫明顯,有大水皰形成,內(nèi)有澄清滲液。皰皮脫落后:基底紅潤(rùn)潮濕,滲出多,疼痛明顯。愈合時(shí)間:換藥1-2周愈合,有色素沉著,不遺留瘢痕。傷及真皮深層,但仍留有部分真皮。深I(lǐng)I度深I(lǐng)I度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):局部腫脹,水皰較小。皰皮脫落后:基底暗紅或紅白相
5、間,滲出較少,感覺(jué)遲鈍。愈合時(shí)間:3-5周可愈合,部分創(chuàng)面需手術(shù)治療,遺留程度不等的瘢痕。傷及皮膚全層,甚至深達(dá)皮下組織。Ⅲ度(焦痂性燒傷)Ⅲ度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):局部顏色蒼白、焦黃,硬如皮革,可見(jiàn)粗大的栓塞血管網(wǎng),知覺(jué)喪失。愈合方式:創(chuàng)面修復(fù)需手術(shù)治愈,遺留瘢痕。皮膚全層,深達(dá)皮下組織、肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟。Ⅳ度Ⅳ度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):肌肉、骨骼等部分變性壞死,嚴(yán)重者傷及內(nèi)臟。愈合方式:創(chuàng)面修復(fù)需手術(shù)治愈,遺留瘢痕。燒傷深度鑒別表深度組織損傷程度臨床表現(xiàn)感覺(jué)溫度Ⅰ度傷及表皮層,生發(fā)層健在。紅斑,無(wú)水泡,輕度腫脹。痛覺(jué)明顯增高淺Ⅱ度傷
6、及真皮乳頭層,部分生發(fā)層健在。大水泡、基底紅潤(rùn),滲出多,水腫明顯劇痛增高深Ⅱ度傷及真皮深層。小水泡、基底紅白相間,滲出少,有水腫。微痛略低Ⅲ度傷及皮膚全層甚至脂肪創(chuàng)面蒼白、焦黃,硬如皮革有粗大栓塞血管網(wǎng)痛覺(jué)喪失發(fā)涼Ⅳ度傷及肌肉骨骼,甚至內(nèi)臟。肌肉、骨骼等部分變性壞死,嚴(yán)重者甚至傷及內(nèi)臟。痛覺(jué)喪失發(fā)涼包扎療法暴露療法半暴露療法濕敷浸浴五、常見(jiàn)創(chuàng)面處置1、定時(shí)涂藥,忌將藥物涂于正常皮膚。2、保持創(chuàng)面干燥,用吹風(fēng)機(jī)或遵醫(yī)囑持續(xù)燈烤。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作,執(zhí)行消毒隔離。4、保持床單位清潔平整,棉墊隨臟隨換,防止創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓加深,給予定時(shí)翻身
7、。5、患肢抬高,保持功能位。包扎療法時(shí)注意觀(guān)察末梢血運(yùn)。6、觀(guān)察創(chuàng)面有無(wú)異味、膿性分泌物等,敷料外觀(guān)有無(wú)滲出。創(chuàng)面的護(hù)理謝謝?。?!