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1、肺部基本病變CT表現(xiàn)牟平中醫(yī)醫(yī)院CT室殷江濤肺部基本病變一、滲出實變和肺不張二、增殖性病變?nèi)?、纖維化四、鈣化五、空腔和空洞性病變六、結節(jié)和腫塊七、肺氣腫一、滲出、實變和不張1、滲出和實變病理學基礎：肺組織泡腔內(nèi)氣體被炎癥、水腫、出血等病理取代而產(chǎn)生片狀陰影，主要見于各種肺炎、肺結核、肺水腫、肺出血。CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為磨玻璃影及肺實變，呈小片狀、大片狀、肺段性及彌漫性分布。磨玻璃樣病變定義：密度高于正常肺組織，又沒有掩蓋肺紋理的改變，縱隔窗無法顯示。支氣管肺炎（片狀、邊緣模糊）肺結核的滲出性改變:片狀、邊界模糊有硬化部分的磨玻璃樣變過敏性肺炎馬賽克征肺出血（片狀
2、、邊緣模糊）肺水腫-蝶翼狀磨玻璃樣變肺實變密度高于肺組織，掩蓋了肺紋理，基本均質(zhì)，多數(shù)內(nèi)部可見支氣管樹的走行，縱隔窗可以顯示。肺組織的體積沒有明顯改變。2、肺不張病理學基礎：支氣管完全阻塞導致所屬肺完全無氣、不能膨脹而體積縮小。CT表現(xiàn)：肺葉體積縮小呈軟組織密度影，可見血管支氣管聚攏，葉間裂移位。炎性肺不張：支氣管無阻塞；阻塞性肺不張：肺不張近端可見造成阻塞的病灶；壓縮性肺不張：胸水或氣胸壓迫所致。炎性肺不張可見支氣管樹走形，無近端支氣管閉塞炎性肺不張阻塞性肺不張（腫瘤）壓縮性肺不張（液體壓迫）壓縮性肺不張（氣體壓迫）二、增殖性病變病理學基礎：為肺的慢性炎癥在肺
3、組織內(nèi)形成的肉芽腫，見于各種慢性肺炎、炎性假瘤、肺結核、矽肺等。CT表現(xiàn)：為結節(jié)狀，也可成塊狀或大片狀，邊界較清楚，小結節(jié)狀影，多為肉芽腫所致，較大結節(jié)及腫塊為炎性假瘤，腫塊、肺段或肺葉實變影可為慢性炎癥。炎性假瘤肺結核矽肺？電焊工塵肺結節(jié)病三、纖維化病理學基礎：為肺部慢性炎癥或增殖性病變修復愈合過程中纖維成分逐漸代替細胞成分而形成瘢痕，分為局限性彌漫性兩類，局限性性見于慢性肺炎及肺結核，彌漫性常見于硬皮病、類風濕、塵肺、慢性支氣管炎等。CT表現(xiàn)：局限性表現(xiàn)為條索狀高密度影，邊緣清晰；彌漫性為彌漫分布網(wǎng)狀、線條狀、蜂窩狀狀影自肺門區(qū)向外伸展至肺野外帶，多數(shù)可有彌
4、漫小結節(jié)、顆粒狀影，多見于塵肺、慢性間質(zhì)性肺炎。局限性纖維化小葉間隔增厚（線樣和多邊形）胸膜下線小葉間隔增厚彌漫性纖維化四、鈣化病理基礎：屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度發(fā)生變化，鈣離子以碳酸鈣或磷酸鈣形式沉積，多見于干酪樣結核愈合階段。CT表現(xiàn)：病灶密度很高CT值常大于100HU,邊緣清楚銳利，大小形態(tài)不同，可為斑點狀、塊狀及球狀影；肺結核、淋巴結結核鈣化為單發(fā)或多發(fā)斑點狀，錯構瘤鈣化呈爆米花樣，矽肺鈣化多為雙肺散在結節(jié)狀及環(huán)狀鈣化，惡性腫瘤鈣化為偏心型、細沙粒狀、斑點狀鈣化。結核球鈣化錯構瘤鈣化五、空腔和空洞性病變1、空腔性病變病理基
5、礎：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴大，主要見于肺大泡、肺囊腫及肺氣囊及囊狀支氣管擴張。CT表現(xiàn)：空腔壁薄而均勻，周圍無實變，腔內(nèi)無液體，合并感染時，腔內(nèi)可見氣液平面，空腔周圍可見實變影。肺大泡肺囊腫囊狀支氣管擴張支氣管擴張合并感染先天性多發(fā)支氣管擴張2、空洞性病變病理基礎：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后所致，洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成，多見于結核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋格氏肉芽腫。CT表現(xiàn)：蟲蝕樣空洞，大片狀密度增高影內(nèi)見多發(fā)邊緣不規(guī)則蟲蝕樣透亮區(qū)，見于干酪性肺炎。薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圓形、橢圓形好，多見于
6、肺結核、肺膿腫、轉(zhuǎn)移瘤。厚壁空洞，洞壁厚度超過3mm，周圍可有高密度實變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，見于肺膿腫、肺結核、肺癌。蟲蝕樣空洞薄壁空洞仰臥位俯臥位厚壁空洞3、單發(fā)空洞鑒別診斷（1）較大含空洞性腫塊，洞壁較厚，大于15mm，空洞外壁有分葉、毛刺，洞壁凹凸不平有壁結節(jié)，增強可見不規(guī)則強化，周圍未見明顯衛(wèi)星病灶時，首先考慮周圍型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺門側較厚，空洞多偏于外側，伴有同側淋巴結腫大更支持肺癌診斷。（2）空洞病變發(fā)生于雙肺上葉尖后段、下葉背段，病變周圍可見點狀、結節(jié)狀及片狀衛(wèi)星病灶，洞壁組織無明顯強化或有包膜線樣強化時，考慮結核；結核球的空洞多位于病
7、變的肺門側，與引流支氣管相同，洞內(nèi)壁一般較光滑。（3）如空洞周圍有片狀浸潤灶，內(nèi)含液平面，洞壁明顯強化及內(nèi)壁相對光滑時，應多考慮肺膿腫；當孤立性結節(jié)內(nèi)含空洞且位于肺周邊區(qū)域，洞壁周圍出現(xiàn)暈輪征，洞內(nèi)可見空氣半月征及孤立圓形灶（曲菌球），首先考慮肺真菌性空洞，仰俯臥位掃描，曲霉菌球總是位于近地側，增強掃描曲菌球不強化。2014-05-162014-07-23韋格氏肉芽腫多發(fā)空洞性病變的鑒別診斷（1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺門側，肺門有引流，支氣管相連，周圍有衛(wèi)星灶，肺內(nèi)其他部位有索條狀影及鈣化灶且病灶分布于雙葉尖后段和下葉背段，首先考慮肺結核。（2）
8、肺內(nèi)多發(fā)空洞及多發(fā)結節(jié)并
