小兒腰穿術(shù)幻燈片課件.ppt

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1、小兒腰椎穿刺術(shù)王亞利濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利1【適應(yīng)癥】1．各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性或血管性疾病的診斷。2．鞘內(nèi)給藥。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利2【操作方法】1.再次進(jìn)行醫(yī)患溝通，取得患兒及家長的同意并在知情同意書簽字。2.核對(duì)患兒姓名，觀察患兒生命體保持穩(wěn)定。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利43.擺放患兒體位：操作助手指導(dǎo)患兒去枕取側(cè)臥位，盡量沿檢查床邊，膝髖屈曲，雙手抱頭，充分低頭彎腰，成弓形，以充分暴露穿刺部位的椎間隙。小嬰兒不能合作，需要提前用鎮(zhèn)靜藥或操作助手固定患兒頸部和膝關(guān)節(jié)。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利54.選擇穿刺部位：術(shù)者位于患兒背部，左手一般在頭側(cè)。用示指、中指摸好兩側(cè)髂骨嵴

2、，此處連線中點(diǎn)為第3、4腰椎棘突之間，此處進(jìn)針穿刺即可達(dá)3、4腰椎間隙。小嬰兒因脊髓相對(duì)較長，穿刺部位應(yīng)選擇4、5腰椎間隙。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利6濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利7濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利8濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利9濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利105.常規(guī)消毒：在選擇穿刺點(diǎn)用龍膽紫定位，用碘酒以穿刺點(diǎn)為中心向周圍螺旋消毒＞15cm2-3邊，75%酒精脫碘。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利116.局部麻醉：手術(shù)者打開穿刺包外層，帶無菌手套，打開穿刺包內(nèi)層，鋪無菌孔巾，助手協(xié)助打開麻藥安培，術(shù)者抽取麻藥2-3ml，在選擇好的穿刺點(diǎn)皮內(nèi)注射一皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針推藥，注意回抽有無出血直至脊間韌帶，緩慢推出針后用無

3、菌紗布輕壓片刻。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利127.穿刺步驟：術(shù)者檢查穿刺針型號(hào)，左手拇指固定住第3腰椎棘突，右手持穿刺針，沿其下方進(jìn)針，進(jìn)皮稍快，然后慢慢進(jìn)針，針頭可稍向頭側(cè)傾斜，當(dāng)感覺有阻力后又落空時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯，可見腦脊液流出。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利13術(shù)者用無菌小瓶，根據(jù)需要分別留取常規(guī)、生化、培養(yǎng)化驗(yàn)標(biāo)本。助手應(yīng)及時(shí)根據(jù)流出腦脊液的每分鐘滴數(shù)計(jì)算腦積液壓力，必要時(shí)接測(cè)壓管側(cè)腦積液壓力。最后，重新插上針芯，左手用無菌紗布緊壓穿刺處，右手拔出穿刺針，退出孔巾，助手膠布固定紗布。穿刺步驟濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利14【注意事項(xiàng)】1.新生兒可選用普通5號(hào)、7號(hào)注射針頭直接穿刺。2.術(shù)后

4、患兒繼續(xù)去枕平臥至少4-6小時(shí)。3.整個(gè)操作過程應(yīng)注意患兒生命體征并及時(shí)處理。4.術(shù)后物品整理。濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利15謝謝濰坊醫(yī)學(xué)院王亞利16