智牙冠周炎教學(xué)文案.pptx

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1、智牙冠周炎一定義智牙冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。臨床上下頜智牙冠周炎最為常見(jiàn)。二病因智牙萌出困難，形成盲袋(齦袋)內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。若機(jī)體抵抗下降，或局部創(chuàng)傷(如對(duì)頜牙咬傷)等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。近中阻生水平阻生垂直阻生1.多發(fā)生于年輕人，尤以18～25歲最多見(jiàn)。有全身誘發(fā)因素或反復(fù)發(fā)作史。三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)2.急性冠周炎早期，一般無(wú)明顯全身反應(yīng)，患者自覺(jué)患區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。檢查可見(jiàn)阻生牙和磨牙后區(qū)腫脹、冠周袋內(nèi)有膿性分泌物。3.炎癥進(jìn)一步發(fā)展：累及咀嚼肌——

2、出現(xiàn)下頜角區(qū)腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開(kāi)口。波及咽側(cè)——咀嚼、吞咽不適或困難全身癥狀明顯時(shí)——常有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。如未及時(shí)合理治療，可發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。三臨床表現(xiàn)4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。三臨床表現(xiàn)四擴(kuò)散途徑炎癥可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴(kuò)散，而引起臨近組織器官或筋膜間隙的感染。其擴(kuò)散途徑如下：1.向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，可在咬肌前緣和頰肌后緣間的薄弱處形成皮下膿腫，可形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。2.炎癥沿下頜骨外斜線向前擴(kuò)散，可在第一磨牙頰側(cè)粘膜形成瘺。四擴(kuò)散途徑3.炎癥向下頜

3、支后外方擴(kuò)散，可引起咬肌間隙感染或下頜支邊緣性骨髓炎。4.炎癥向內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可并發(fā)翼下頜間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周?chē)撃[。四擴(kuò)散途徑5.炎癥向下頜內(nèi)下方擴(kuò)散，則可在頜下間隙、下頜下間隙形成感染乃至形成口底蜂窩織炎。四擴(kuò)散途徑五診斷1.口內(nèi)檢查。2.X線牙片檢查。3.化驗(yàn)檢查。六治療對(duì)智齒冠周炎，應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療，防止或控制擴(kuò)散及冠周炎復(fù)發(fā)。1.盲袋沖洗。2.切開(kāi)引流術(shù)3.齦瓣切除術(shù)六治療4.智齒拔除術(shù)5.根據(jù)局部炎癥情況及全身反應(yīng)程度和有無(wú)并發(fā)癥，合理選擇抗菌藥物及全身支持治療。六治療謝謝！謝謝！急性炎癥消退后，對(duì)估計(jì)不可能萌出的患牙應(yīng)

4、盡早拔除。否則，冠周炎反復(fù)發(fā)作，周?chē)M織纖維化，而失去應(yīng)有的緩沖作用，膿液更易向鄰近間隙及深部組織擴(kuò)散。同時(shí)，齦頰溝處齦瘺及面頰部皮瘺不能徹底治愈。有的瘺管，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，十年之久，便是沒(méi)有拔除患牙的緣故。六治療5.下頜智齒冠周炎合并下頜第一磨牙頰側(cè)前庭溝處牙齦瘺應(yīng)與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側(cè)瘺道相鑒別。前者第一磨牙臨床檢查無(wú)確切病損且其X線牙片也無(wú)根尖周病變，但有阻生智齒存在及紅腫史。后者第一磨牙有齲病、牙髓病及根尖周破壞。6.第三磨牙區(qū)惡性腫瘤該區(qū)域的惡性腫瘤雖然常伴發(fā)炎癥，但畢竟是以增生為主的腫塊，且為實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)包塊，X線攝片檢查

5、可見(jiàn)局部骨組織溶解性破壞。