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《疼痛治療的并發(fā)癥課件.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第一醫(yī)院疼痛科張金山疼痛治療的并發(fā)癥01局麻藥中毒03暈針02藥物的不良反應(yīng)（非甾體類、激素、中藥）04穿刺部位感染05神經(jīng)損傷06張力性氣胸07椎間盤(pán)炎08誤診疼痛治療的并發(fā)癥張力性氣胸張力性氣胸：是指較大的肺大皰破裂、較大較深的肺裂傷、支氣管破裂或胸壁損傷，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，又稱高壓性氣胸?；颊叱１憩F(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性加重的極度呼吸困難、端坐呼吸和胸痛缺氧嚴(yán)重者可有發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息體格檢查：可見(jiàn)患側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽(tīng)診呼吸音消失。癥狀及體征診斷短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性加重的極度呼吸困
2、難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。患側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈鼓音。聽(tīng)診呼吸音消失癥狀：查體：胸片上顯示無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣患側(cè)膈肌下移，氣管、心臟向健側(cè)移位合并縱隔氣腫時(shí)，可見(jiàn)縱隔和皮下積氣影。診斷1.X線表現(xiàn)：急救處理立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力在危急狀況下可用一粗針頭于患側(cè)第2肋間鎖骨中線處沿肋骨上緣刺人胸膜腔，有氣體噴出，即能收到排氣減壓的效果（注意：過(guò)快排氣可能會(huì)發(fā)生復(fù)張性肺水腫）張力性氣胸的急救處理：治療絕對(duì)臥床休息、吸氧，盡量少講話，使肺活動(dòng)減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)
3、張。皮下集氣較多的患者可加用彈力胸帶。使用祛痰藥物：痰液溶解劑：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出黏液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索、鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。抗感染。1.一般治療通常于患側(cè)第2肋間鎖骨中線處放置閉式引流管（液氣胸患者可選腋前線第4~5肋間），連接水封瓶必要時(shí)可加用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除閉式引流管。治療2.胸腔閉式引流椎間盤(pán)炎是指發(fā)生于椎間盤(pán)、軟骨終板和
4、相鄰近椎體的炎癥性病變。曾被稱為：椎間型感染性脊椎炎、椎間隙感染、化膿性椎間盤(pán)炎。分：術(shù)后椎間盤(pán)炎、自發(fā)性椎間盤(pán)炎椎間盤(pán)炎持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，37.5—38攝氏度腰部劇烈疼痛：白天輕，夜間重，常因床鋪震動(dòng)或翻身活動(dòng)，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重少數(shù)患者以肛門(mén)、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴典型癥狀：劇烈腰痛與肌肉痙攣是椎間盤(pán)炎的典型癥狀。癥狀強(qiáng)迫體位椎旁肌痙攣性緊張深壓痛和叩擊痛直腿抬高試驗(yàn)受限但無(wú)明顯下肢感覺(jué)異常體征實(shí)驗(yàn)室檢查（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常血液的黏稠度ESR明顯加快紅細(xì)胞大小與數(shù)目>45ｍｍ/ｈ血液的密度非特異性急性時(shí)相蛋白CRP值升高6ｈ明顯升高，24—48ｈ達(dá)峰值半衰期
5、<24ｈ>25ｕｇ/ｍｌ實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血液細(xì)菌培養(yǎng)：10％陽(yáng)性率經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)抽吸切割術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)診斷的敏感性、特異性：91％，100％病理學(xué)分析診斷的敏感性、特異性：90％，75％影像學(xué)檢查（1）受累椎體上、下邊緣模糊，椎體骨質(zhì)疏松和終板侵蝕性破壞較晚期，感染部位的上、下椎體骨質(zhì)呈溶骨性破壞后逐漸發(fā)生骨質(zhì)增生硬化、相鄰椎體骨性融合X光片：影像學(xué)檢查（2）早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影以后可顯示椎間隙變窄，椎體破壞與硬化腰大肌與椎體間脂肪間隙消失CT:影像學(xué)檢查（3）早期診斷椎間盤(pán)炎的最佳檢查方法T1加權(quán)像椎間盤(pán)及臨近椎體型號(hào)降低，T２加權(quán)像椎間盤(pán)及臨近椎體型號(hào)增強(qiáng)軸
6、位片可見(jiàn)椎管周?chē)M織界限不清，椎管內(nèi)有軟組織突入，層次分界不清晚期MRI則表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎體邊緣因硬化而呈低信號(hào)MRI：T1加權(quán)像（A）示：相鄰椎體信號(hào)減低T2（B）像示：椎間盤(pán)內(nèi)呈水腫樣信號(hào)，骨髓水腫（C）顯示雙側(cè)腰大肌水腫，呈環(huán)形強(qiáng)化。ABC01020304嚴(yán)格臥床制動(dòng)抗生素治療理療微創(chuàng)治療椎間盤(pán)炎治療方法保守治療頭孢唑啉、妥布霉素與克林霉素泰能：本品為一非常廣譜的抗生素，特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療甘露醇125mlBid5－10天癥狀嚴(yán)重者，可予地塞米松10mg10天—2周,后改用口服劑量逐減同時(shí)使用非甾體類
7、消炎鎮(zhèn)痛藥2月物理治療早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久手術(shù)治療少數(shù)需要保守治療2—3周控制不滿意或椎體破壞超過(guò)50％或伴神經(jīng)受損癥狀前入路病灶清除和融合術(shù)、經(jīng)后路病變椎間盤(pán)切除術(shù)椎管探查沖洗、灌注、經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)病灶清除★★預(yù)防預(yù)防感染（上呼吸道、泌尿系統(tǒng)等）術(shù)前常規(guī)檢查和排除潛在感染機(jī)會(huì)手術(shù)中使用的所有器械，確保無(wú)菌消毒術(shù)中無(wú)菌操作術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林鈉）
