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1、心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)癥心臟電生理檢查適用于:1.確定房室傳導(dǎo)阻滯的精確部位。2.鑒別異位激動(dòng)的起源(如室上性激動(dòng)與室性激動(dòng)的鑒別)。3.對預(yù)激綜合征進(jìn)行精確分型。4.檢查竇房結(jié)功能。5.明確某些異位性心動(dòng)過速的折返機(jī)制。6.對某些復(fù)雜的心律失常揭示發(fā)病的特殊機(jī)制及某些特殊電生理現(xiàn)象(如隱匿性傳導(dǎo)、空隙現(xiàn)象等)。7.暈厥原因不明。8.心律失??紤]介入性治療或植入起搏器。9.抗心律失常藥物篩選或藥理學(xué)研究。禁忌證1.嚴(yán)重心功能不全。2.長QT間期且伴室性心動(dòng)過速。3.全身感染、局部化膿、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4.出血性疾病和嚴(yán)重出血傾向。5.嚴(yán)重肝腎功能障礙
2、、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)。6.不具備心電生理檢查條件。用品及準(zhǔn)備電生理檢查室的基本要求和設(shè)備1.嚴(yán)格無菌的導(dǎo)管室。2.有電視監(jiān)視器的X線機(jī)。3.多導(dǎo)電生理記錄儀。4.多極電極導(dǎo)管。5.心臟監(jiān)護(hù)儀和電復(fù)律設(shè)備。1.必要的急救藥品和設(shè)備。1.導(dǎo)管電極(1)心內(nèi)導(dǎo)管電極:在盲端導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)裝有白金電極環(huán),寬2mm,電極間距離為10mm。記錄希氏束圖的通常用三極電導(dǎo)管,每個(gè)電極在導(dǎo)管內(nèi)有一導(dǎo)線從導(dǎo)管尾端通出連接記錄導(dǎo)線,導(dǎo)管直徑以7F較為合適。如欲在心房、心室內(nèi)同時(shí)進(jìn)行刺激或記錄,應(yīng)另準(zhǔn)備二極或四極導(dǎo)管,前者只作刺激或記錄用,后者一對電極作記錄用。(2)食管導(dǎo)
3、管電極:為一特制的Z極電極導(dǎo)管,經(jīng)鼻腔送入食管,在距鼻孔35cm左右(32-37cm)即達(dá)左心房水平,如再向下送4-5cm,則電極達(dá)左室后壁水平。以上為可進(jìn)行心房或心室調(diào)搏的位置。2.放大器前極必須用浮地式隔離放大器。希氏束電圖及其他部位心內(nèi)心電圖放大器有關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目希氏束放大器其他部位心內(nèi)心電圖放大器頻率范圍35~500Hz0.05~100Hz輸入阻抗≥5MΩ≥5MΩ放大倍數(shù)5×103~2×1047×103~1.2×104輸入電流≤10-9A≤10-9A共模抑制比≥86db≥80db本機(jī)噪聲≤5μV(P-P)≤30μV(P-P)輸入信號幅度80~
4、100μV(P-P)3~10mV(P-P)輸出幅度0.5~2V(P-P)2~8V(P-P)鎘-鎳蓄電池供電±12.5V12.5V3.示波器多導(dǎo)程示波器(與記錄儀的導(dǎo)程相同),其移動(dòng)速度自25-200mm/s。檢查時(shí)連續(xù)監(jiān)測。4.多道生理記錄儀以16道以上較為合適。記錄希氏束圖時(shí)為保證各間期測量數(shù)值的準(zhǔn)確,應(yīng)用時(shí)記錄體表心電圖3個(gè)導(dǎo)聯(lián)(如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。如果同時(shí)要記錄右房上部、冠狀靜脈竇、右心室等各部電位,還需加用各自的心內(nèi)記錄導(dǎo)聯(lián),記錄時(shí)走紙速度多用100-200mm/s。5.磁帶記錄及回放裝置將磁帶記錄儀與放大器、示波器、記錄儀
5、連接。使檢查全程的心內(nèi)信號儲存于磁帶內(nèi),回放顯示時(shí)擇需要部分進(jìn)行記錄。如此則可較快速完成檢查并大量節(jié)省記錄紙張。但此項(xiàng)設(shè)備并非絕對必要。6.程控刺激器(programmablestimula-tor)如在記錄希氏束圖后,要檢查竇房結(jié)功能、測定心肌不應(yīng)期,誘發(fā)心動(dòng)過速等,則需此項(xiàng)設(shè)備。此實(shí)為一特殊的脈沖發(fā)生器;其特點(diǎn)為可以在感知自然心律或起搏心律的基礎(chǔ)上施加程控刺激。現(xiàn)舉Metronic5325程控刺激器有關(guān)指標(biāo)如下:①程控心率調(diào)節(jié)范圍:S1~S1,200~1999±1ms;S1~S2,2~999±1ms;S2~S3,2~999±1ms。②遲延時(shí)間
6、:0~9±0.1ms。③輸出脈沖:寬度1.8±0.2ms;幅度范圍0.1~20mA±10%。④敏感度:校正信號,15ms正弦方波;調(diào)節(jié)范圍0.5~10mV。⑤直流供電:9V。當(dāng)通過食管電極進(jìn)行心房或心室起搏時(shí),常用脈寬10~20ms的刺激,使起搏閾值在10mA以下(30~40V),達(dá)左心房部位。如再向下送4~5cm則電極到達(dá)左室后壁部位。上述兩個(gè)部位可進(jìn)行心房或心室的調(diào)整與心電記錄。方法1.基本技術(shù)2.導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)皮穿刺左鎖骨下靜脈或左上肢貴要靜脈,把電極導(dǎo)管放置冠狀靜脈竇,記錄左心電活動(dòng)。經(jīng)右股靜脈穿刺,電極導(dǎo)管放置高右房,希氏束和右室心尖部分別
7、記錄高右房、低右房、希氏束和右室的電活動(dòng)。1.常用起搏與刺激程序(1)分級遞增刺激:先由比患者固有心率或基礎(chǔ)心率快10~20次/分的頻率開始起搏,然后每級遞增起搏率10次/分。每次持續(xù)時(shí)間30秒至1分,直至出現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。以后測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT),房室傳導(dǎo)文氏阻滯點(diǎn)及2∶1阻滯點(diǎn)的確立。(2)心房及心室程控期前刺激(程序早搏刺激法):程控輸入一個(gè)或多個(gè)期前刺激,進(jìn)行程序掃描。本法應(yīng)用測傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期,誘發(fā)或終止室上性及特發(fā)性室性心動(dòng)過速,對預(yù)激綜合征附加束的確診、闡明房室結(jié)雙徑路及揭示房室傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象。(3)連續(xù)遞增刺激:使用
8、較低頻率開始起搏,繼而緩慢地逐漸遞增起搏率,以達(dá)到所要求的1∶1奪獲,記錄最快的起搏頻率。4.希氏束電圖(HBE)(1)測量方法①P-A