腎穿、內(nèi)瘺、血透.doc

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1、腎穿術(shù)的健康宣教一．腎穿前1.飲食腎穿前可正常進(jìn)食、服藥，但腎穿前晚和當(dāng)日早晨盡量選擇易消化清淡飲食（淀粉蔬菜類(lèi)），禁食不易消化的食物（各種高蛋白飲食如肉類(lèi)）及禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶，豆?jié){，豆制品，蘿卜等）。原因：腎穿后需平臥24小時(shí)，由于活動(dòng)減少胃腸蠕動(dòng)減慢，易產(chǎn)生腸道積氣，導(dǎo)致不適。2.練習(xí)①腎穿前練習(xí)床上排便排尿（準(zhǔn)備便盆）。原因：腎穿后需平臥24小時(shí)，不能下床排便，為了腎穿后能順利進(jìn)行床上排便，腎穿前練習(xí)十分重要，希望配合。②腎穿前練習(xí)屏氣：腎穿中需配合醫(yī)生進(jìn)行屏氣，醫(yī)生提示：“憋氣”時(shí)，無(wú)論當(dāng)時(shí)是吸氣還是呼氣都應(yīng)該停止不再吸

2、或呼，大概需要15秒，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。原因：腎臟可隨呼吸輕微擺動(dòng)，B超定位后，屏住氣可減少腎臟活動(dòng)的幅度，提高穿刺成功率，減少出血的并發(fā)癥。注：腎穿前家屬陪伴（所有患者腎穿結(jié)束家屬方可進(jìn)入病房，但只限一人。腎穿次早8點(diǎn)前，家屬離開(kāi)病房，請(qǐng)務(wù)必遵守。）二．腎穿后（一）24小時(shí)內(nèi)（臥床期）1.臥位：腎穿后需常規(guī)平臥24小時(shí)，腰部嚴(yán)格制動(dòng)，平臥6小時(shí)后四肢可輕微活動(dòng)（輕微屈伸），8小時(shí)后若無(wú)血尿，可以在他人協(xié)助下慢慢翻身側(cè)臥。原因：腎臟位于腰部，腰部制動(dòng)可防止腎臟穿刺點(diǎn)出血。2.腎穿后禁止大笑，劇烈咳嗽和用力排便等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。原因

3、：防止腹壓驟增引起腎臟穿刺點(diǎn)出血。1.留尿：腎穿后需按順序留取三次尿標(biāo)本（尿標(biāo)本留取瓶上分別標(biāo)注第一次，第二次，第三次），留取前先讓護(hù)士看一下尿色尿量。原因：觀察尿色和留取標(biāo)本可利于判斷腎臟有無(wú)出血。2.飲水：尿量正常患者（1500—2000ml/日）且全身無(wú)水腫的患者可適當(dāng)多飲水（比平日多飲200-300ml/日，少尿或水腫患者仍需控制飲水量）（二）24小時(shí)后（起床時(shí)）平臥24小時(shí)后若無(wú)血尿，可在他人協(xié)助下起床，但應(yīng)注意，長(zhǎng)期平臥后在從臥位改為立位或坐位時(shí)，因?yàn)檠簳?huì)因重力原因流向下肢，從而導(dǎo)致體位性低血壓及一過(guò)性腦缺血，女性尤其

4、容易出現(xiàn)，可表現(xiàn)為頭暈、惡心、心慌，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)眼前發(fā)黑、嘔吐、面色蒼白、渾身冷汗，再?lài)?yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈倒、摔傷等情況。為避免這種情況出現(xiàn)應(yīng)注意：①起床前1~2小時(shí)時(shí)，可以適當(dāng)多飲水。②起床前0.5~1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食、飲水。③起床時(shí)先在床上坐起，可以將雙腳放在床下，保持坐位2~3分鐘，如無(wú)不適可以在家屬或護(hù)士的協(xié)助下站起，但不能離開(kāi)床邊，可以在別人的協(xié)助下床旁進(jìn)行原地踏步的動(dòng)作，約2~3分鐘后，如無(wú)不適，才可以離開(kāi)床旁進(jìn)行活動(dòng)。④如在上述起床過(guò)程中出現(xiàn)前面提到的不適感覺(jué)，不要驚慌，家屬或陪護(hù)人員應(yīng)立刻協(xié)助患者平躺于床上，盡量將雙腳墊高

5、，同時(shí)保證患者頭部偏向一側(cè)，而不是仰面而臥。在做完這些處理后再盡快通知醫(yī)護(hù)人員。家屬或陪護(hù)人員應(yīng)注意：在出現(xiàn)這種情況時(shí)，千萬(wàn)不要驚慌失措地馬上去找醫(yī)生，而讓患者繼續(xù)處于坐位或立位，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者癥狀加重，甚至摔傷。（三）術(shù)后一天以后1.腎穿后一周內(nèi)禁止腰部活動(dòng)（如上下樓梯運(yùn)動(dòng)等）。2.腎穿后三個(gè)月內(nèi)盡量避免腰部外傷、重體力勞動(dòng)。避免提、搬重物（以無(wú)法單純手臂提起的重量為限，即感覺(jué)提起或搬動(dòng)某物時(shí)需要使用腰部的力量，那么此物即為重物）。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理一、術(shù)前術(shù)前兩周即開(kāi)始保護(hù)術(shù)側(cè)肢體，禁止靜脈輸液、采血、測(cè)血壓，勿提重物，避免肢

6、體受壓，保持肢體皮膚完整、清潔。二、術(shù)后一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后5-7天內(nèi)應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去掉包扎敷料、觸摸吻合口，以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)有滲血不止、疼痛難忍應(yīng)及時(shí)就診；學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢，具體方法是經(jīng)常用非術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若能捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢；內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，并抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，造瘺肢體適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；同時(shí)避免其他外力受壓，如測(cè)血壓、掛重物及佩戴過(guò)緊的飾物等，造瘺側(cè)血管?chē)?yán)禁作輸液通路或采血用，以免造成內(nèi)瘺

7、閉塞。內(nèi)瘺建立后，一般在4-8周（至少2-3周）靜脈逐漸擴(kuò)張后才能使用。雖然有的病人靜脈較粗，術(shù)后第二天即可使用，但為能保持吻合部位的穩(wěn)定性及充分的靜脈動(dòng)脈化，使淺表的血管怒張，易于穿刺，所以至少在2周后使用。有些老年病人、肥胖病人、糖尿病人血管細(xì)、彈性差，成熟晚，可能2個(gè)月后才能使用。為使內(nèi)瘺盡快成熟做以下活動(dòng)：①術(shù)后抬高術(shù)側(cè)肢體，可以下墊枕頭，勿壓迫肢體，24小時(shí)后可以稍微活動(dòng)手指和手腕，術(shù)后3-4天，可以練習(xí)握拳，每天3-4次，每次10分鐘。②術(shù)后5-7天每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可以在吻合口上方30

8、-40厘米處扎止血帶或綁血壓表袖帶，輕輕加壓至靜脈擴(kuò)張為止，15-20分鐘松開(kāi)一次，每天3次。③另外傷口全愈合后，可每天熱敷前臂或?qū)⑶氨劢霟崴?-3次，每次15-20分鐘，以上三種方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。為能保持內(nèi)瘺的使用期