鼻咽腫塊的臨床與影像.ppt

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1、鼻咽腫塊的臨床與影像暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心李恒國(guó)醫(yī)學(xué)博士教授鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大 鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌口咽炎與口咽癌鼻腔后鼻孔息肉和內(nèi)翻乳頭狀瘤臨床反復(fù)發(fā)作鼻塞、流涕、頭痛鼻腔粘膜腫脹,可見(jiàn)白色、邊緣光整的結(jié)節(jié)狀腫塊,內(nèi)翻乳頭狀瘤者略呈分葉狀鼻腔后鼻孔息肉影像鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者,可見(jiàn)息肉腫塊與鼻咽2個(gè)壁以上間斷接觸,其中有小氣泡影,腫塊邊緣光滑,平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉鼻腔后鼻孔內(nèi)翻乳頭狀瘤影像鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤突向鼻咽腔者,與鼻咽1個(gè)以上壁呈間斷接觸,可見(jiàn)小氣泡影

2、,所見(jiàn)腫塊邊緣不甚規(guī)則,CT平掃密度低于鄰近鼻咽肌肉鼻腔癌臨床鼻塞、涕血、頭痛腫塊呈褐色或魚(yú)肉樣鼻腔癌影像鼻腔極度不規(guī)則軟組織腫塊,破壞鼻中隔或鄰近上頜骨質(zhì),經(jīng)后鼻孔突向鼻咽腔,腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相似上頜(腭)骨(竇)腫瘤臨床鼻塞、頭痛,可有涕血面部飽脹感鼻咽腔變窄,但粘膜正常上頜(腭)骨(竇)腫瘤影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核 鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌口咽炎與口咽癌鼻咽炎與腺樣體肥大臨床上常見(jiàn)常有鼻塞、少許涕血頭痛輕微有時(shí)伴有耳鳴、耳閉常伴有鼻炎鼻竇炎臨床病理上往往無(wú)法將二者區(qū)分鼻咽炎鼻咽炎

3、引起鼻咽粘膜腫脹增厚,呈線帶狀,腭帆提肌正常,無(wú)腫塊占位效應(yīng)鼻咽炎抗炎治療半年后復(fù)查,鼻咽病變消失鼻咽腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚,前緣平直或弧形內(nèi)凹,鼻咽腔淺窄,CT平掃呈中等密度,與鄰近鼻咽肌肉相似,CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯,黏膜線連續(xù)鼻咽腺樣體肥大MR平掃呈中等信號(hào),T2WI上黏膜線連續(xù)鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫 纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌口咽炎與口咽癌鼻咽結(jié)核臨床臨床多有開(kāi)放型肺結(jié)核可局限于鼻咽淺層,亦可侵及深層有時(shí)單從影像上與鼻咽癌難以區(qū)別臨床上可有鼻塞、涕血局部腫塊呈暗褐色,與腫瘤不易區(qū)別鼻

4、咽結(jié)核影像常伴有浸潤(rùn)型或空洞型肺結(jié)核,CT表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則軟組織影鼻咽結(jié)核:T1WI和T2WI均表現(xiàn)為中等信號(hào)鼻咽結(jié)核影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤 惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌口咽炎與口咽癌鼻咽囊腫臨床腫為先天性多位于鼻咽頂后壁正中,呈圓形囊狀影,又稱(chēng)Thornwaldt囊腫,成人發(fā)生率為3%多無(wú)癥狀鼻咽口咽壁囊腫少見(jiàn),呈縱行生長(zhǎng),囊內(nèi)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)液體影,臨床上咽部有異物感,局部粘膜光滑、規(guī)整Thornwaldt囊腫表現(xiàn)為圓形、邊緣銳利的囊狀影,呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),囊壁薄而均勻,多為5mm左

5、右鼻咽口咽囊腫鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫 惡性淋巴瘤 鼻咽癌口咽炎與口咽癌鼻咽纖維血管瘤臨床好發(fā)于青年反復(fù)鼻血,出血量多起自于鼻腔側(cè)壁后上份局部大腫塊,呈紫紅色一般不做活檢病理上為良性腫瘤,臨床呈惡性過(guò)程鼻咽纖維血管瘤影像鼻咽部大腫塊,其中有鈣斑周?chē)琴|(zhì)膨脹性破壞增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯鼻咽纖維血管瘤影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤 鼻咽癌口咽炎與口咽癌惡性肉芽腫臨床呈中線性生長(zhǎng)反復(fù)鼻塞、涕血、頭痛惡臭腫瘤易脆,呈

6、暗褐色臨床呈惡性過(guò)程放射治療惡性肉芽腫影像多位于鼻腔、鼻咽中線部位病變多位于鼻咽淺層可破壞翼突翼板,愈往深層病變程度愈輕惡性肉芽腫影像鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌惡性淋巴瘤臨床鼻塞、涕血、頭痛,或無(wú)鼻部癥狀常為全身性淋巴瘤的一部分在鼻咽部常為非霍奇金淋巴瘤局部見(jiàn)蒼白色腫塊惡性淋巴瘤影像鼻咽部邊界清楚的腫塊累及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣,沿孔道蔓延鼻咽腔腫塊,前緣弧形前凸,腫塊密度與鄰近肌肉相仿放射治療腫塊縮小速度較快,這與鼻咽癌放療時(shí)腫塊縮小不明顯不同非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍

7、奇金淋巴瘤鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜(腭)骨(竇)腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌鼻咽癌臨床鼻塞、涕血(吸涕帶血)、頭痛,耳聾或聽(tīng)力下降,面麻、面癱,突眼等癥狀,但以吸涕帶血較具特征鼻咽局部腫塊不規(guī)則,呈褐色或魚(yú)肉樣,易脆出血常有頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌影像鼻咽癌約91%起自于咽隱窩早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失,腭帆提肌腫大,粘膜線影中斷,腫塊不規(guī)則前凸向深層發(fā)展,多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),破壞鄰近骨質(zhì)鼻咽癌鼻咽部CT軸位像表現(xiàn)

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