實(shí)驗(yàn)四血涂片形態(tài)檢查.doc

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1、實(shí)驗(yàn)四-血涂片形態(tài)檢查————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：實(shí)驗(yàn)四血涂片形態(tài)檢查ExaminationofBloodSmear實(shí)驗(yàn)原理血細(xì)胞經(jīng)涂片、固定和染色后，可體現(xiàn)出不同發(fā)育階段及病理生理改變的白細(xì)胞，在細(xì)胞體積、細(xì)胞質(zhì)成分及酸堿性、細(xì)胞核染色質(zhì)含量及空間排列狀態(tài)的差異，借助顯微鏡對(duì)上述差異進(jìn)行總體分析而將各種白細(xì)胞區(qū)別開(kāi)來(lái)。成熟紅細(xì)胞不含細(xì)胞核，細(xì)胞質(zhì)的主要成分是血紅蛋白，略呈堿性。制成血涂片經(jīng)瑞-吉染色后，血紅蛋白與染液中呈酸性的伊紅結(jié)合而顯桔紅色或淡粉紅

2、色。同時(shí)也展現(xiàn)出紅細(xì)胞的各種形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。試劑器材1．試劑香柏油、二甲苯或乙醇—乙醚清潔液2．器材經(jīng)瑞氏染色的血涂片、拭鏡紙、目鏡測(cè)微尺。操作步驟1．肉眼觀察血涂片的外觀和染色情況，正面向上置于顯微鏡載物臺(tái)上。2．鏡檢（1）調(diào)試好顯微鏡。（2）低倍鏡觀察：采用10×目鏡觀察血涂片的質(zhì)量，選擇細(xì)胞分布均勻、染色良好、細(xì)胞排列不擁擠（即紅細(xì)胞單個(gè)分散不重疊）的區(qū)域（一般在血涂片的體尾交界處），準(zhǔn)備進(jìn)一步檢測(cè)。（3）高倍鏡觀察：轉(zhuǎn)換40×目鏡，整體觀察血涂片細(xì)胞著色，有無(wú)特殊細(xì)胞。（4）油鏡觀察：在選定的觀察區(qū)域，滴加香柏油1滴，轉(zhuǎn)換油鏡，仔細(xì)觀察白細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，紅細(xì)胞

3、的大小、形態(tài)是否正常，細(xì)胞內(nèi)有無(wú)內(nèi)容物，以及血紅蛋白的充盈度和著色是否正常。同時(shí)作好記錄。2．結(jié)果統(tǒng)計(jì)與報(bào)告白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)百分比報(bào)，對(duì)異常形態(tài)白細(xì)胞描述；對(duì)所見(jiàn)大小、形態(tài)異常的紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞按百分比報(bào)告；紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)及血紅蛋白充盈度異常和著色異常者按有或無(wú)報(bào)告。注意事項(xiàng)應(yīng)用低倍鏡瀏覽全片，特別是血膜的兩側(cè)和尾部，以防異常成分漏檢。參考范圍一、鏡下所見(jiàn)正常白細(xì)胞形態(tài)：1．中性粒細(xì)胞成熟的中性粒細(xì)胞胞體呈圓形，直徑10μm~15μm，細(xì)胞核呈分葉和單個(gè)桿狀兩種形態(tài)。核染色質(zhì)疏密不勻，部分聚集成塊狀，DNA和組蛋白分別被美藍(lán)和伊紅著色染成深紫紅色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)因

4、充滿(mǎn)大量細(xì)膩均勻的紫紅色中性顆粒，染色后呈均一的呈粉紅色。一般以核徑最窄處小于最寬處1/3者，視為分葉核；核徑最窄處大于最寬處1/3即為桿狀核。中性桿狀核粒細(xì)胞核形多樣，胞核細(xì)長(zhǎng)，彎曲，可呈C形、S形、V形或不規(guī)則形。中性分葉核粒細(xì)胞細(xì)胞核分2葉~5葉，甚至5葉以上，葉間以核絲或核橋相連。2．嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞體呈圓形，直徑約13μm~15μm，略大于中性粒細(xì)胞。細(xì)胞核多分為兩葉，中間以細(xì)絲相連呈“眼鏡”狀，偶見(jiàn)分為3葉~4葉者。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙，染成紫紅色。胞質(zhì)中充滿(mǎn)粗大、均勻的桔紅色嗜酸性顆粒，顆粒富有立體感，排列整齊、緊密。3．嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞體呈圓形，直徑約

5、10μm~12μm，略小于中性粒細(xì)胞。細(xì)胞核著色較淺，呈淡紅色，分葉不明顯，形態(tài)不規(guī)則。胞質(zhì)較少，含有少量粗大的紫黑色嗜堿性顆粒，顆粒大小不均、排列不整齊，常覆蓋于細(xì)胞核上而使細(xì)胞核外形及染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不易觀察。4．單核細(xì)胞為周?chē)凶畲蟮陌准?xì)胞。胞體呈圓形或不規(guī)則形，直徑約15μm~25μm。細(xì)胞核大且不規(guī)則，為腎形、馬蹄形、蠶蛹狀或不規(guī)則形，扭曲折疊；核染色質(zhì)纖細(xì)、疏松如網(wǎng)狀，染淡紫紅色。細(xì)胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，半透明，偶可出現(xiàn)空泡。部分細(xì)胞含有彌散分布、數(shù)量不等的嗜天青顆粒，顆粒呈紫紅色、細(xì)小灰塵樣。5．淋巴細(xì)胞胞體呈圓形或橢圓形，小淋巴細(xì)胞直徑約6μm~1

6、0μm，大淋巴細(xì)胞直徑約10μm~15μm。細(xì)胞核外形規(guī)則，呈圓形或橢圓形，偶見(jiàn)凹陷，多偏向一側(cè)。核染色質(zhì)呈深紫紅色、板塊狀排列。核膜較厚，偶見(jiàn)核仁。小淋巴細(xì)胞胞質(zhì)很少，有的僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線(xiàn)天藍(lán)或深藍(lán)色胞質(zhì)，甚至完全不見(jiàn)，一般無(wú)顆粒；大淋巴細(xì)胞胞質(zhì)較小淋巴細(xì)胞豐富，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、稀疏、大小不等的紫紅色嗜天青顆粒。二、正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，細(xì)胞大小均一，平均直徑7.2μm（6.7μm～7.7μm）；油鏡下，瑞氏染色紅細(xì)胞為淡粉紅色，血紅蛋白充盈良好，有過(guò)渡平滑的向心性淡染，中央部位為生理性淡染區(qū)，其大小約為直徑的1/3；細(xì)胞內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)及細(xì)胞核；無(wú)

7、寄生蟲(chóng)。高倍鏡下所有紅細(xì)胞的顏色趨于一致。臨床意義一、異常白細(xì)胞形態(tài)：1．中性粒細(xì)胞的毒性變化（1）大小不均：中性粒細(xì)胞體積大小懸殊。（2）中毒顆粒：中毒顆粒常出現(xiàn)在中毒性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)，較中性粒細(xì)胞顆粒粗大，大小不等，分布不均，染成蘭紫甚至呈黑色，常與空泡變性并存出現(xiàn)（3）空泡形成：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)空泡。概因細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性，被染液中的甲醇溶解所致（4）杜勒小體（D?hlebodies）：是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)因毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀，天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑1μm~2μm。（5）核變性：可有核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象。細(xì)胞核

8、發(fā)生固縮時(shí)