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《2019血清降鈣素原檢測(cè)在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)課件.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血清降鈣素原檢測(cè)在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)普兒一區(qū)主要內(nèi)容PCT的生物學(xué)特征1用于判斷疾病嚴(yán)重程度42用于細(xì)菌感染早期診斷用于鑒別疾病35指導(dǎo)抗菌藥物治療用于新生兒感染性疾病6注意事項(xiàng)7主要內(nèi)容PCT的生物學(xué)特征1用于判斷疾病嚴(yán)重程度42用于細(xì)菌感染早期診斷用于鑒別疾病35指導(dǎo)抗菌藥物治療用于新生兒感染性疾病6注意事項(xiàng)7降鈣素原（procalcitonin,PCT）是機(jī)體在全身炎癥反應(yīng)特別是細(xì)菌感染時(shí)釋放的一種急性可溶性糖蛋白，是嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的早期診斷標(biāo)志物。PCT的生物學(xué)特征微生物感染誘導(dǎo)11號(hào)
2、染色體上CALC-Ⅰ基因表達(dá)普遍增加，促使肝臟巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞、肺及腸道組織淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞大量合成分泌PCT。PCT在人體內(nèi)穩(wěn)定性好，半衰期為20~24h，血清PCT濃度通常<0.10μg/L。PCT的生物學(xué)特征在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，注射內(nèi)毒素2h后血清PCT即可被檢測(cè)到，6h后顯著上升，約12h達(dá)到高峰，2~3d下降至正常。PCT的生物學(xué)特征建議一：血清PCT是早期、嚴(yán)重、侵襲性細(xì)菌感染的標(biāo)志物，作為兒童細(xì)菌性感染疾病現(xiàn)有的可靠診斷指標(biāo)，還可用于判斷預(yù)后和指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用；可作為判斷感染性質(zhì)的輔助檢測(cè)，也可以與外
3、周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等聯(lián)合應(yīng)用，提高靈敏度和特異度。PCT的生物學(xué)特征主要內(nèi)容PCT的生物學(xué)特征1用于判斷疾病嚴(yán)重程度42用于細(xì)菌感染早期診斷用于鑒別疾病35指導(dǎo)抗菌藥物治療用于新生兒感染性疾病6注意事項(xiàng)7PCT用于細(xì)菌感染早期診斷細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體釋放的細(xì)胞因子促使PCT升高；相反，病毒感染時(shí)，機(jī)體釋放的干擾素γ將阻斷PCT的產(chǎn)生。血清PCT對(duì)膿毒癥的早期識(shí)別靈敏度為77%，特異度79%。建議二：血清PCT>2.00μg/L時(shí)，高度懷疑全身細(xì)菌感染，尤其是G-
4、菌感染，需考慮膿毒癥并提示病情嚴(yán)重，提示臨床醫(yī)師及時(shí)將患兒收住PICU治療，指導(dǎo)早期經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇與應(yīng)用。PCT用于細(xì)菌感染早期診斷建議三：血清PCT>0.50μg/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童不同器官系統(tǒng)的感染特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)，積極明確感染的存在，如CAP、細(xì)菌性腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等。但血清PCT正?；?0.50μg/L時(shí)，不能作為排除診斷的標(biāo)準(zhǔn)。PCT用于細(xì)菌感染早期診斷細(xì)菌性肺炎中血清PCT并不一定都升高，約50%的細(xì)菌性肺炎患兒血清PCT<0.50μg/L，故血清PCT正?；蜉p度增高不能排除細(xì)
5、菌性肺炎。但低濃度血清PCT常提示低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)示較低的病死率。PCT用于細(xì)菌感染早期診斷細(xì)菌性腦膜炎患兒血清PCT濃度較病毒性感染時(shí)明顯升高，通常>0.50μg/L，具有高靈敏度（95%~99%）和特異度（83%~97%），建議早期檢測(cè)并積極給予抗菌藥物治療。早期診斷和有效抗菌藥物治療決定疾病的進(jìn)展和預(yù)后。由于存在假陰性結(jié)果及局灶性細(xì)菌感染時(shí)血清PCT可以不升高，不能單純以血清PCT陰性排除細(xì)菌性腦膜炎。腦膜炎球菌感染時(shí)，血清PCT>10.00μg/L常提示高病死率和高器官損害風(fēng)險(xiǎn)。PCT用于細(xì)菌感染早期診斷泌尿系統(tǒng)
6、感染時(shí)血清PCT檢測(cè)有助于區(qū)分下尿路感染與急性腎盂腎炎。伴有腎盂變化或膀胱輸尿管反流的尿路感染患兒血清PCT水平比單純尿路感染高；低水平血清PCT提示腎臟瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)較低，說明血清PCT與腎損害之間存在顯著相關(guān)性。泌尿系統(tǒng)感染患兒血清PCT界值可能在0.50和1.00μg/L之間。同時(shí)，血清PCT<0.25μg/L的泌尿系統(tǒng)感染患兒較少存在嚴(yán)重反流現(xiàn)象。PCT用于細(xì)菌感染早期診斷主要內(nèi)容PCT的生物學(xué)特征1用于判斷疾病嚴(yán)重程度42用于細(xì)菌感染早期診斷用于鑒別疾病35指導(dǎo)抗菌藥物治療用于新生兒感染性疾病6注意事項(xiàng)7細(xì)
7、菌感染、真菌感染、病毒感染、寄生蟲感染患兒血清PCT可有不同程度升高，可區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。對(duì)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)、腫瘤或自身免疫性疾病無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)，故對(duì)兒科感染性疾病鑒別和臨床思維具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。當(dāng)然，臨床診斷必須謹(jǐn)慎結(jié)合病史、體格檢查和微生物評(píng)估等全面闡釋試驗(yàn)結(jié)果。鑒別診斷程序如下圖。血清PCT檢測(cè)用于鑒別疾病血清PCT檢測(cè)用于鑒別疾病局部細(xì)菌感染或細(xì)菌定植通常不會(huì)誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生，如扁桃體炎、輕度軟組織感染、膿腫、局部腦室引流感染，甚至單純性闌尾炎或膽囊炎等。因此，血清PCT不能用于診斷局部感染。低
8、血清PCT水平患兒死于器官功能障礙、膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)非常低。血清PCT檢測(cè)用于鑒別疾病病毒感染性疾病包括腸道病毒、乙型腦炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感染等，血清PCT多不升高或僅稍有升高。嚴(yán)重病毒感染時(shí)可能出現(xiàn)血清PCT升高，但多不超過2.00μg/L。血清PCT檢測(cè)用于鑒別疾病真菌感染：局灶性真菌感染或輕癥真菌感染血清PCT很少升高；在
