腫瘤病人的營養(yǎng)干預(yù).doc

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1、一例腫瘤病人的營養(yǎng)干預(yù)病史簡介：汪正江男39歲主訴確診肝癌一周?；颊?月前無明顯誘因霞出現(xiàn)腹脹腹痛，納差，在上級醫(yī)院檢查考慮高度危險性間質(zhì)瘤的可能，肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶，轉(zhuǎn)移可能，右腎囊腫。家屬要求回我院住院治療，收住我科?；颊咦≡浩陂g體重急速下降，現(xiàn)就營養(yǎng)干預(yù)展開討論。汪益玲簡述：絕大部分腫瘤病人都存在不同程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良將不利于病人的康復(fù)。腫瘤無限制的生長，消耗機體大量的能量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，而抗腫瘤治療所致的不良反應(yīng)又嚴(yán)重影響了病人對營養(yǎng)素的攝入，因而在病人接受治療前或治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)充

2、分估計病人的營養(yǎng)狀況，有利于針對性的進行營養(yǎng)干預(yù)。劉愛華營養(yǎng)支持的目的：提供給機體適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，維持機體的組成以及生理和免疫功能，幫助病人安全渡過治療階段，減少或避免由于治療引起的不良反應(yīng)，維持良好的生活質(zhì)量。儲容容及時評價病人的營養(yǎng)狀況：2009年ESPEN腸外營養(yǎng)指南指出，營養(yǎng)評價應(yīng)該在所有腫瘤病人確診時即開始，并且在每次復(fù)診時都應(yīng)該再次評估，使病人有機會再一般狀況惡化前就開始營養(yǎng)干預(yù)，或有機會恢復(fù)正常的營養(yǎng)狀況、故護士應(yīng)正確掌握營養(yǎng)風(fēng)險的篩查方法即評價營養(yǎng)狀況的相關(guān)指標(biāo)，及時正確評估病人營養(yǎng)狀況的

3、動態(tài)變化，為臨床醫(yī)師制定營養(yǎng)干預(yù)方案與評價營養(yǎng)支持效果提供依據(jù)。儲昭蟬幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣：良好的飲食習(xí)慣對維持病人的健康起重要作用。護士應(yīng)根據(jù)病人營養(yǎng)狀況的評價結(jié)果，結(jié)合疾病和治療對營養(yǎng)素的需求，在充分考慮病人的飲食嗜好、個體耐受性和經(jīng)濟狀況的基礎(chǔ)上，與醫(yī)師、營養(yǎng)師共同為病人制定可操作性的營養(yǎng)干預(yù)方案，幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣。1、落實好健康教育護士應(yīng)該運用深入淺出的語言，告知病人建立良好的飲食習(xí)慣和改變既往不良飲食和生活習(xí)慣的必要性，并鼓勵和幫助病人改變不健康及不適宜的飲食習(xí)慣。2、評估病人的

4、飲食在制定飲食計劃時，應(yīng)盡量以病人的飲食習(xí)慣為框架，根據(jù)其經(jīng)濟狀況、年齡、疾病種類、喜好等設(shè)計治療飲食，用病人易接受的食物代替限制性食物。護士在為病人設(shè)計飲食計劃時應(yīng)遵循：宜用可食用的蘑菇類、人參、魚、海參、蛋清及新鮮蔬菜；雞、肉、瘦豬肉、鴨等適量；牛乳、雞蛋宜少用；禁忌肥肉、奶油、蛋黃、動物油、煎炸、煙熏、酸泡、罐頭等食品等。3、幫助和鼓勵病人選擇適宜的飲食類型基本膳食包括普食、軟食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食等，應(yīng)根據(jù)病人的實際情況選擇適宜的飲食類型，以改善機體營養(yǎng)狀況，促進康復(fù)。①普食：對于沒有消化系統(tǒng)功

5、能障礙的腫瘤病人可采用普通膳食，即普食。普食適用于非消化道腫瘤或無消化系統(tǒng)功能障礙的病人；化療、放療前后的病人；術(shù)后康復(fù)期病人；不伴有發(fā)熱、出血等臨床急性期癥狀的病人。普食是多數(shù)早、中期腫瘤病人的常用膳食。對能食用普食的病人，應(yīng)鼓勵其多進食，以改善機體營養(yǎng)狀況，提高治療效果。制備普食時，需根據(jù)病人的口味和喜好，選擇易于消化，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，烹調(diào)方式和食物搭配合理，清香可口，色香味俱全，以刺激病人的食欲。①軟食：軟食介于普食和半流質(zhì)飲食之間，適用于伴有口腔疾患的腫瘤病人，胃腸道腫瘤術(shù)后康復(fù)期的病人

6、，放化療后消化功能較弱的病人。軟食含食物殘渣較少，便于咀嚼，易消化，但不宜用油炸和油煎等烹調(diào)方式。②半流質(zhì)飲食：一般以液狀食物為主，與軟食相比，含食物殘渣更少，更易消化。適用于口腔、咽喉部腫瘤造成吞咽困難的病人，有較嚴(yán)重消化道癥狀或消化功能障礙的病人，術(shù)后恢復(fù)期病人，伴有發(fā)熱、出血等臨床急性期癥狀的病人。由于半流質(zhì)飲食含水較多，營養(yǎng)素供給較低，為滿足腫瘤病人對營養(yǎng)素和熱量的需要，宜少量多餐進食，建議每隔2-3小時進食一次，每天進食6-8次。③流質(zhì)飲食：多成液體狀，。沒有食物殘渣，極易消化。適用于口腔、咽喉

7、部腫瘤造成吞咽困難的病人，各種胸腹腫瘤術(shù)后進食初期的病人，伴有消化道梗阻、體質(zhì)極度衰竭的晚期腫瘤病人。流質(zhì)飲食者應(yīng)每天少量多餐，但仍不能滿足每天營養(yǎng)素和熱量的需要，只能短期食用。①必要時提供特別膳食：對腫瘤病人伴發(fā)其他合并癥，或有特殊營養(yǎng)素補充需求的病人，可提供特別膳食。特別膳食包括高能量膳食、低膽固醇膳食、低油膳食、低蛋白膳食、少鹽或無鹽或少鈉膳食、高鐵或高鈣膳食等。