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1、II呼吸衰竭的護理主講人：李玉梅2017、8、241II病情介紹梁永安49床男71歲入院時間：2017年08月13日22:57首測生命體征：T36.8℃、P98次/分、R23次/次BP120/70mmHg主訴：反復(fù)咳嗽咳痰伴喘悶20余年，加重半天。2病情介紹患者系20年前反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳、痰、喘癥狀，每于寒冷季節(jié)及天氣變化時易發(fā)作，近2年來發(fā)作次數(shù)頻繁，每月因癥狀加重需住院治療，曾行氣管插管機械通氣5次。病情介紹2.有活動耐力有下降，日常生活不能自理,曾多次在我院住院治療，癥狀緩解出院，今日下午無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰及喘悶不適
2、，咳白粘液痰，量一般，喘悶氣促不明顯，無夜間陣發(fā)性的呼吸困難，無咯粉紅色泡沫樣痰。病情介紹既往史：1.慢性阻塞性肺病病史20余年2.高血壓病3.型糖尿病主要診斷:II型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病急性加重期慢性肺源性心臟病6實驗室檢查項目名稱結(jié)果單位標志參考值范圍糖化血紅蛋白6.7mg/L↑0.00-8.00血紅蛋白114g/L↓3.5-9.5谷草轉(zhuǎn)氨酶10U/L↓10-60葡萄糖4.6mmol/L↓3.9-6.1腦利鈉肽前體361.4pg/ml↑<300白蛋白37.4g/L↓40--55血氣分析日期項目8.138.148.168
3、.178.20PaO256.7↓60.4↓51.0↓70.7↓63↓PaCO275.1↑78.2↑79.7↑53.2↑59.8↑PH7.3↓7.3↓7.2↓7.3↓7.41概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制診斷標準分型1疾病相關(guān)知識19概念COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留生理功能，代謝紊亂的綜合征或概念10↑※?原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)11病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與
4、胸膜病變病因121肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機制13血氣標準PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標準大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標準14I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型15（1）呼吸困難：最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀16（2）發(fā)紺：
5、是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。17口唇及指甲發(fā)紺18（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?9精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀20（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺
6、氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。21（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。22外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征23球結(jié)膜充血水腫24血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。血pH電解質(zhì)測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降
7、低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查25呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。心理-社會狀況隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。部分病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。26治療要點2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂3.積極處理
8、原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥1.在保持呼吸道通暢的前提下27與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力。清理呼吸道無效低于機體需要量，食欲下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與缺氧和二氧化碳潴留所致肺性腦病，水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡有關(guān)。潛在并發(fā)癥與病程長，反復(fù)氣管插管有關(guān)焦慮
