化療藥物分類.doc

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1、......化療藥物分類根據(jù)化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度，化療藥物可分為三類：發(fā)皰性化療藥物：一旦滲到血管外，短時(shí)間可發(fā)生紅,腫，熱，痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛，如多柔比星，表柔比星，柔紅霉素，放線菌素D，絲裂霉素，氮芥，新堿，堿，地辛，諾維苯，安吖啶，美登素等：刺激性化療藥物：可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會(huì)導(dǎo)致皮下及組織壞死，如達(dá)卡巴嗪(DTLC)和足葉乙苷（VP-16）等：非刺激性化療藥物:對(duì)皮膚及組織無(wú)明顯的刺激，如5-氟尿嘧啶（5-Fu），順鉑（DDP）,甲氨蝶呤（MTX）等。潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)（1）靜脈炎及組織壞死的防護(hù)1)靜脈炎及組織壞死：

2、一些化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑，觸之溫度較高，有硬結(jié)或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖。發(fā)皰性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死。2)化療時(shí)應(yīng)注意：A合理使用靜脈：首選中心靜脈置管。如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。.....c......B靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈方可注射藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管，藥物輸注完畢再用生理鹽水10~20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。C聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小

3、的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物3）發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：A停止:立即停止藥物注入B回抽：不要拔針，盡量回抽滲入皮下的藥液C評(píng)估：評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位，面積，外滲藥液的量，皮膚的顏色，溫度，疼痛的性質(zhì)D解毒：局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或用解毒劑（常用解毒劑有：硫代硫酸鈉用于氮芥，絲裂霉素，放線菌素D等，8.4%碳酸氫鈉用于多柔比星，新堿等）G封閉：利多卡因局部封閉，由疼痛或腫脹區(qū)域多點(diǎn)注射，封閉圍要大于滲漏區(qū)，環(huán)形封閉，48小時(shí)間斷局部封閉注射2~3次H涂抹：可用50%硫酸鎂，中藥“六合丹”，多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）軟膏或賽膚潤(rùn)液體敷料等直接涂在患處并用棉簽以旋轉(zhuǎn)方式向周圍涂

4、抹，圍大于腫脹部位，每2小時(shí)涂1次I冷敷：局部24小時(shí)冰袋間斷冷敷.....c......J抬高：藥液外滲48小時(shí)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。4）靜脈炎的處理：發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓，盡量避免患側(cè)臥位。使用多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）等藥物外敷，鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。（2）骨髓抑制的防護(hù)：骨髓抑制是多種化療藥物共有的不良反應(yīng)，對(duì)于急性白血病的治療具有雙重效應(yīng)：首先是有助于徹底殺滅白血病細(xì)胞，但嚴(yán)重的骨髓抑制又可增加病人重癥貧血，感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)而危及生命。多數(shù)化療藥物骨髓抑制作用最強(qiáng)的時(shí)間為化療后第7~14天，恢復(fù)時(shí)間多位之后的5~10

5、天，但存在個(gè)體差異。化療期間要遵醫(yī)囑定期檢查血象，初期為每周2次，出現(xiàn)骨髓抑制者根據(jù)病情需要隨時(shí)進(jìn)行：每次療程后要復(fù)查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。應(yīng)避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血，感染和出血的預(yù)防，觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。（3）消化道反應(yīng)的防護(hù)：惡心，嘔吐，納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異。病人一般第1次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕，癥狀多出現(xiàn)在用藥后1~3小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)不等。體弱者癥狀出現(xiàn)較早且嚴(yán)重。故化療期間應(yīng)注意：、.....c......1）良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境：為病人提供一個(gè)安

6、靜，舒適，通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。2）選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免在治療前后2小時(shí)進(jìn)食，當(dāng)出現(xiàn)惡心，嘔吐時(shí)應(yīng)暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前1~2小時(shí)給予止吐藥物，并根據(jù)藥物作用的半衰期，每6~8小時(shí)重復(fù)給藥1次，維持24小時(shí)的有效血藥濃度，以達(dá)減輕惡心，嘔吐反應(yīng)的最好效果。3）飲食指導(dǎo)：給予高熱量，富含蛋白質(zhì)與維生素，適量纖維素，清淡，易消化飲食，以半流質(zhì)為主，少量多餐。避免進(jìn)食高糖，高脂，產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣的食物，并盡可能滿足病人的飲食習(xí)慣或?qū)κ澄锏囊螅栽鲞M(jìn)食欲。進(jìn)餐后可依據(jù)病情適當(dāng)

7、活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。4）其他：如減慢化療藥物的滴速。若胃腸道癥狀較嚴(yán)重，無(wú)常進(jìn)食，應(yīng)盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(4)口腔潰瘍的護(hù)理：目的是減少潰瘍面積感染的幾率，促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，并教會(huì)病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。1）漱口液選擇與含漱方法：一般情況下可選用生理鹽水，復(fù)方硼砂含漱液（朵貝液）等交替漱口，若疑為厭氧菌感染可選用1%~3%過(guò)氧化氫溶液，真菌感染