妊娠晚期孕婦異常心電圖分析

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1、妊娠晚期孕婦異常心電圖分析妊娠期間孕婦全身發(fā)生一系列生理變化，動態(tài)心電圖機隨著孕周的增大可使正常妊娠期的血流動力學發(fā)生明顯的改變，妊娠晚期孕婦在心電圖檢查中異常心電圖遠比同齡非孕健康婦女多。本文對此現(xiàn)象進行觀察，探討其產(chǎn)生的原因及臨床意義。???1資料和方法???1.1資料孕婦組:門診及住院妊娠晚期孕婦480例為觀察組，年齡23-40歲，平均29.8歲，既往無明顯器質性心臟病史。非孕健康體檢組:480例女性，年齡23-44歲，平均年齡30.1歲。兩組年齡無顯著差異。???1.2方法采用美國Pagewriter-300i型12導心電圖機進行常規(guī)描記，紙速25mm/s，標準電

2、壓1mv=10mm，采用儀器自動分析和人工分析兩種情況。???1.3診斷標準ST-T段改變:以T-P段為基線，在J點后80ms處測量，ST段呈水平、低垂、下斜型下移≥0.05mv，或R波為主導聯(lián)T波振幅<同導聯(lián)1/10R波、雙向或倒置。短P-R間期:正常竇性心律，心率60-100次/分，P-R間期＜0.12s,QRS波群及形態(tài)正常,無預激波,不伴繼發(fā)ST-T的改變。???1.4統(tǒng)計學處理異常心電圖發(fā)生率的比較用X2檢驗。???2結果???2.1孕婦組480例妊娠晚期孕婦中，245例心電圖異常(占51.0%)，其中竇性心動過速122例(占25.4%)，ST-T改變44例(9

3、.2%)，竇性心動過速且ST-T改變29例(6.0%)，PR間期縮短41例(8.5%)，期前收縮7例(1.5%)，QRS低電壓2例(0.8%)。部分妊娠晚期孕婦出現(xiàn)心電軸左偏、心臟逆鐘向轉位和III導聯(lián)Q波、T波倒置。大多數(shù)患者未經(jīng)特殊治療。???2.2非孕健康體檢組心電圖異常23例，(占4.8%)，其中竇性心動過速10例(2.1%)，PR間期縮短2例(0.4%)，期前收縮6例(1.3%)，ST-T改變5例(1.0%)。???3討論???通過兩組心電圖結果對比可看出，妊娠晚期孕婦心電圖異常明顯高于非孕健康體檢組，這與妊娠晚期孕婦心血管系統(tǒng)的血流動力學及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變密

4、切相關。妊娠晚期母體血容量較妊娠前增加了30%-45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。分娩前1-2個月,心率平均每分鐘約增加10次,以適應血容量的增多，因此,妊娠晚期時竇性心動過速較多見。但當休息時心率每分鐘超過110次，并有活動后胸悶、氣短、夜間呼吸困難等癥狀，提示早期心力衰竭的可能。???產(chǎn)生ST-T改變的主要原因為:妊娠晚期子宮增大，膈肌上升，使心臟向左向上移位，大血管扭曲，機械性增加了心臟負擔;基礎代謝率和血容量增加，到妊娠晚期處于高動力性循環(huán)狀態(tài)，此時心率增快，心搏量達高峰，心肌耗氧量明顯增大，成心肌相對缺氧，冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血或受損引起心肌復極

5、異常的表現(xiàn)。同時，妊娠晚期生理性貧血，雌激素水平增高，新陳代謝旺盛，情緒緊張和焦慮，交感神經(jīng)活動增強，也可引起心律失常和ST-T改變。ST-T改變與心力儲備差有關，多數(shù)孕婦經(jīng)間斷吸氧、休息、鎮(zhèn)靜及適當藥物治療后可改善或恢復正常。???孕婦組短P-R間期發(fā)病率遠遠高于健康體檢組，考慮房室結功能一過性改變所致。晚期孕婦需氧量增加，部分孕婦對缺氧敏感，導致心肌中的高能磷酸鍵產(chǎn)生減少，自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理不穩(wěn)定，使P-R間期縮短，并非傳導途徑異常。筆者認為，妊娠晚期孕婦如心電圖上僅有短P-R間期，QRS正常而無快速心律失常證據(jù)，不能診斷L-G-L綜合癥。由于妊娠時的

6、短P-R間期于分娩后恢復正常，因此認為良性心電圖改變無病理意義。妊娠晚期QRS低電壓，主要是妊娠晚期增大的子宮壓迫盆腔靜脈，引起下肢靜脈回流障礙、毛細血管滲透性增強及水鈉潴留，導致下肢甚至全身性水腫所致。心電軸左偏和心臟逆鐘向轉位，是由于孕婦宮底抬舉膈肌使心臟在胸腔中位置改變。有些妊娠晚期孕婦III導聯(lián)可見Q波、T波倒置，在深吸氣后Q波可變小，T波倒置減輕或變?yōu)橹绷?。上述表現(xiàn)大多可在產(chǎn)后恢復。???一般來說，妊娠晚期孕婦的心電圖改變在無基礎心臟病的情況下，如未造成較重的血流動力學改變，經(jīng)過及時的處理常不影響妊娠和分娩，并隨著產(chǎn)后機體對缺氧、神經(jīng)、內(nèi)分泌等生理變化的恢復而逐

7、步改善。但嚴重的心律失常和心肌損傷未經(jīng)及時診治則可能導致胎兒宮內(nèi)窘迫或宮內(nèi)死亡，甚至危及孕婦的生命安全。因此，妊娠晚期孕婦應做好必要的心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，認真鑒別診斷，對癥治療，把高危因素化解在初起階段，以切實降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率。