胰島素治療優(yōu)泌林[1].ppt

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1、胰島素臨床應(yīng)用中的幾個問題糖尿病的治療方法飲食運(yùn)動磺脲類胰島素噻唑烷二酮類諾和龍雙胍類2型糖尿病α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖)糖尿病階梯治療基礎(chǔ)治療：教育、控制飲食、有氧鍛煉、減肥磺脲類藥物、二甲雙胍、阿卡波糖、TZD單獨(dú)治療磺脲類、二甲雙胍、阿卡波糖、TZD聯(lián)合用藥磺脲、雙胍、阿卡波糖、TZD與胰島素聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的發(fā)展階段２型糖尿?。?期糖耐量減低-12-10-6-202610141007550250β-細(xì)胞功能(%)從診斷開始時的年限（年）2型糖尿病:1期2型糖尿病:２期那些病人

2、需要用胰島素？1型糖尿病:全部使用胰島素妊娠期糖尿病:全部使用胰島素繼發(fā)性糖尿病需要用胰島素難以分型的消瘦糖尿病病人（胰島素應(yīng)為一線藥物----亞太地區(qū)2型糖尿病政策組）2型糖尿病發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段、或下列情況（見后）2型糖尿病使用胰島素的適應(yīng)癥急性代謝紊亂急性應(yīng)激:圍手術(shù)期,圍產(chǎn)期,嚴(yán)重感染,嚴(yán)重精神應(yīng)激經(jīng)OHA治療,代謝不能控制正常者(Taskinen:FBS＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%時)長期BG過高者:FBS250mg/dl以上有嚴(yán)重眼、腎、神經(jīng)、心血管和皮膚并發(fā)癥消瘦2型病

3、人伴有并發(fā)癥（可先用胰島素）伴慢性消耗性疾病:結(jié)核病,癌癥和肝硬化等有嚴(yán)重的肝腎功能不全者OHA繼發(fā)性失效胰島素類型按制劑來源動物胰島素豬、牛合成人胰島素優(yōu)泌林、諾和靈胰島素類似物速效類似物L(fēng)ispro、特慢類似物InsulinGlargine、InsulinDetemir按作用快慢和維持作用時間速效胰島素：Lispro三餐前即刻H短效胰島素：RIIV、IM、H6~8h中效胰島素：NPHH8~12h70/30混合胰島素：70%NPH+30%RIH長效胰島素：PZI、Glargine、DetemirH14~20h優(yōu)泌樂

4、?和常規(guī)人胰島素分解過程比較常規(guī)人胰島素10-3M10-3M10-5M10-8M???常態(tài)毛細(xì)血管膜優(yōu)泌樂?10-3M10-3M10-3M??常態(tài)過渡狀態(tài)達(dá)峰時間1hr達(dá)峰時間2-4hr六聚體二聚體單體單體Heinemannetal.DiabeticMedicine,13:625-629,19961型糖尿?。簝?yōu)泌樂?起效更快，達(dá)峰更早時間(分鐘)0.00.51.01.52.02.53.0優(yōu)泌樂?(n=10)常規(guī)人胰島素(n=10)0.2mU/min/kg胰島素輸注-600Meal6012018024030036042

5、0480注射Mean+SE皮下注射，平均劑量15.4U血清胰島素濃度(ng/mL)優(yōu)泌樂?：起效更快、作用時間更短胰島素制劑起效時間達(dá)峰時間持續(xù)時間優(yōu)泌樂?15分鐘1小時3.5~4小時常規(guī)人胰島素30分鐘2～4小時6~8小時優(yōu)泌樂?與常規(guī)人胰島素作用時間比較NPLNPHHL精蛋白人胰島素賴脯胰島素精蛋白NPL和優(yōu)泌樂?預(yù)混劑很穩(wěn)定，并和人胰島素預(yù)混劑一樣容易混合與懸均。NPL在某些國家被作為單獨(dú)藥品提供。優(yōu)泌樂?2525％賴脯胰島素＋75％NPL（精蛋白鋅賴脯胰島素）進(jìn)餐時或臨近進(jìn)餐時注射更快達(dá)到峰值優(yōu)泌樂?25活性

6、概述注射時間胰島素濃度達(dá)峰值作用持續(xù)時間優(yōu)泌樂?25餐前15分鐘內(nèi)或進(jìn)餐時用藥后1小時18-24小時人胰島素70/30餐前15到30分鐘用藥后2–3小時18-24小時DataderivedfromRoachPetal.DiabetesCare1999;22(8):1258-1261.Mix25的注射與就餐之間的中位時間為3分鐘，人胰島素預(yù)混劑為28分鐘。優(yōu)泌樂?25優(yōu)泌林?70/307891011空腹早餐2hpp午餐前午餐2hpp晚餐前晚餐2hpp就寢3AMMean±SE血糖(mmol/L)**6*p<0.05n=8

7、9例2型糖尿病患者人胰島素預(yù)混制劑70/30(BID)與優(yōu)泌樂?25(BID)對餐后2小時血糖的控制與人胰島素預(yù)混劑70/30(BID)相比，優(yōu)泌樂?25(BID)降低運(yùn)動后低血糖發(fā)生率更優(yōu)DataderivedfromHerzMetal.CurrentMedicalResearchOpinion2002;18:188-193.Mix25在餐前5分鐘注射，70/30則在餐前30分鐘注射。餐后3小時開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動時間為2個30分鐘，中間有30分鐘的休息。1.41.21.00.80.60.40.20低血糖次數(shù)/病人

8、/30天優(yōu)泌樂?25優(yōu)泌林?70/30n=37例2型糖尿病患者p<0.050.71.2門診病人其它肺吸入胰島素餐時吸入效果與速效胰島素相當(dāng)胰島素泵較H胰島素：更少的低血糖發(fā)生更少的體重增加更好的血糖控制胰島素治療方法分類胰島素強(qiáng)化治療短期強(qiáng)化治療胰島素常規(guī)治療胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療胰島素靜脈治療胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)狀態(tài),血糖70--110