醫(yī)源性疾病防制.doc

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1、第十章　醫(yī)源性疾病防制提要醫(yī)源性疾病的概念、范圍和病因；醫(yī)院獲得性感染診斷客觀指標(biāo)、有關(guān)因素和防制、藥物性疾病的類型和預(yù)防。醫(yī)源性疾病系指由于醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療或預(yù)防措施不當(dāng)而引起的不利于身心健康的疾病，包括醫(yī)院獲得性感染，藥物所致的藥源性疾病，長期或大量使用某些藥物所致的營養(yǎng)缺乏癥等。病人由社會角度轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，?dāng)醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)時易造成醫(yī)源性損害。另一方面，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)中本身受到各種職業(yè)因素影響，例如，在職業(yè)接觸中本身受到感染，常見的乙型肝炎、肺結(jié)核等；接觸有害的化學(xué)物質(zhì)；放射性照射等。因此在

2、保護(hù)病人的同時也應(yīng)保護(hù)人員的健康。醫(yī)源性疾病的病因有：①與診斷有關(guān)：如醫(yī)生在判斷力所及的情況下發(fā)生的誤（漏）診；②與藥物有關(guān)：不合理用藥引起，有時合理用藥也可發(fā)生藥物不良反應(yīng)；③與手術(shù)有關(guān)：如的術(shù)適應(yīng)證或方法錯誤，操作失誤，以致?lián)p傷健康組織或器官，術(shù)后處理不當(dāng)；④與器械有關(guān)：如在使用腔道窺鏡或?qū)Ч艿燃夹g(shù)中，引起組織器官損傷或各種并發(fā)癥；非創(chuàng)傷性處理不當(dāng)，如止血帶使用過久，石膏繃帶包扎過緊，均可造成損傷；⑤與放射或理療有關(guān)：包括X線、γ射線、核素及各種理療方法，如使用不當(dāng)、照射量過大、防護(hù)不周，引起損傷；

3、⑥與用語有關(guān)：醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)學(xué)用語不當(dāng)引起病人心理創(chuàng)傷；⑦與預(yù)防措施有關(guān)：如免疫制劑使用和接種方法不當(dāng)，引起損傷。醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于三個因素：①醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和醫(yī)德修養(yǎng)；7②診療技術(shù)本身的安全性和使用的合理性；③病人的精神狀態(tài)和原患疾病的輕重。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。第一節(jié)　醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染指病人在住院期間獲得的感染，簡稱醫(yī)院內(nèi)感染或院內(nèi)感染。在住院期間獲得，出院后才發(fā)病者應(yīng)列入。而住院前獲得的感染，入院時正值潛伏期，住院后發(fā)病者不作

4、為院內(nèi)感染。院內(nèi)感染的確定可根據(jù)潛伏期推算、流行病學(xué)調(diào)查和同源性測定方法。除病人外，醫(yī)護(hù)人員或來訪者也可獲得院內(nèi)感染。　　診斷院內(nèi)感染的客觀指標(biāo)見表10-1?！　≡簝?nèi)感染是一個全球性問題，感染率隨國家經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)學(xué)水平而異，波動在3%～25%之間。我國住院病人院內(nèi)感染發(fā)病率據(jù)1989年統(tǒng)計，約9.7%，感染率近10%。醫(yī)院死亡病例有1/3～1/4直接死于院內(nèi)感染。表10-1院內(nèi)感染診斷的客觀指標(biāo)泌尿道感染·原無癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)尿道癥狀·尿常規(guī)出現(xiàn)膿細(xì)胞或WBC≥10/視野（高倍鏡）·細(xì)菌學(xué)定量培養(yǎng)，培養(yǎng)出一

5、種有意義的微生物（＞105/ml）或在多次定量培養(yǎng)中出現(xiàn)大量同一細(xì)菌。深呼吸道感染·有臨床表現(xiàn)（咳嗽、發(fā)熱、膿性痰、羅音）·原有呼吸道感染而出現(xiàn)明顯加重者（痰培養(yǎng)或X線檢查不是必需的）傷口感染·燒傷或術(shù)后傷口有膿性排出物或出現(xiàn)典型的感染癥狀（培養(yǎng)不是必需的）·原有感染傷口，從臨床或細(xì)菌學(xué)上證實是一次新的感染心血管感染發(fā)生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（細(xì)菌學(xué)陽性培養(yǎng)不是必需的）皮膚感染從皮膚病灶、潰瘍、腫塊或其他損傷部位有膿性排出物，包括有典型臨床表現(xiàn)而皮膚完好者（不一定要細(xì)菌學(xué)陽性培養(yǎng)）胃腸道

6、感染出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，且糞便培養(yǎng)出少門菌、痢疾桿菌、耶爾森菌或其他病原菌。如果沒有陽性培養(yǎng)結(jié)果，只要流行病學(xué)資料證實有院內(nèi)交叉感染時，也可認(rèn)為是院內(nèi)感染敗血癥任何陽性血培養(yǎng)，入院時無菌血癥并無標(biāo)本污染7腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或腹膜炎骨髓感染有典型臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)有意義的X線結(jié)果（細(xì)菌學(xué)檢查不是必需的）腦膜感染有臨床表現(xiàn)或腦脊液培養(yǎng)陽性針刺位感染在針刺部位有膿性分泌物或出現(xiàn)典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當(dāng)抽出的插管分離培養(yǎng)到陽性結(jié)果才認(rèn)為是感染）一、與院內(nèi)感染有關(guān)的因素　　醫(yī)院的環(huán)境在很多方面不同于其他公

7、共場所。大多數(shù)院內(nèi)感染是由于存在于一般人群中的微生物引起。這類微生物在健康人群中不會引起疾病或僅出現(xiàn)輕微癥狀。因此院內(nèi)感染發(fā)生有其特定條件：（一）機(jī)體因素　　一般病人均處于抵抗力低下狀況，幾乎所有傳染因子均可引起院內(nèi)感染。一個病人的正?；驐l件致病菌感染可以轉(zhuǎn)給其他病人。尤其是新生兒免疫機(jī)制尚未成熟，老年人隨年齡增長發(fā)生生理改變，故危險性大?！　』寄承┘膊〉娜?，院內(nèi)感染易感性增高，例如惡性腫瘤（尤其是涉及造血系統(tǒng)的腫瘤）、粒細(xì)胞缺乏癥、免疫缺陷綜合征、嚴(yán)重?zé)齻湍承┢つw病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、昏迷、糖尿病、支氣

8、管肺部疾病、尿毒癥、肝硬化等。（二）應(yīng)用某些診斷或治療手段　　這些人往往對院內(nèi)感染易感性增加。例如外科手術(shù)后保留導(dǎo)管（尤其是靜脈內(nèi)和膀胱內(nèi)）、氣管插管或切開、輸血、麻醉、使用免疫抑制藥物、抗生素等。（三）醫(yī)院中病人集聚　　各類病人密集程度和相互接觸機(jī)會決定了院內(nèi)感染發(fā)生的可能性。醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株常多。一般衛(wèi)生狀況不良為院內(nèi)感染創(chuàng)造條件。二、院內(nèi)感染的種類（一）交叉感染　交叉感染是在醫(yī)院內(nèi)獲得而引起的微生物感染?？梢詮牟∪藗鹘o病人；病人傳給醫(yī)務(wù)