常見血液病歸納.doc

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1、1.缺鐵性貧血（IDA）血象：小細(xì)胞低色素，紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，異形紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞染色變淺、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。骨髓象：增生活躍、紅系增生為主、粒/紅比值減小，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積偏小，胞漿少，著色偏堿，邊緣不齊，呈鋸齒狀或如破布，胞核小而致密，出現(xiàn)“核老質(zhì)幼”。觀察要點(diǎn)：小細(xì)胞低色素；中、晚幼紅細(xì)胞為主；“核老質(zhì)幼”、“小藍(lán)密”。2.巨幼細(xì)胞性貧血（MegA）血象：紅細(xì)胞大小不一，大細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)不明顯甚至消失，嗜多色素性、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，可見H-J小體、偶見卡波環(huán)及有核

2、紅細(xì)胞；中性粒細(xì)胞出現(xiàn)“核右移”（分葉過多），血小板輕度減少。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍至明顯活躍，紅系增生顯著，粒紅比值減低，可見各階段巨幼紅細(xì)胞（胞漿豐富、“核幼質(zhì)老”、“大、紅、松”）；粒細(xì)胞亦可呈巨幼變，分葉過多。觀察要點(diǎn)：大細(xì)胞為主、“核右移”、“核幼質(zhì)老”、“大、紅、松”。3.再生障礙性貧血（AA）血象：全血細(xì)胞減少，正細(xì)胞正色素性貧血骨髓象：有核細(xì)胞增生減低至極度減低，粒細(xì)胞多為晚幼粒和成熟粒，紅細(xì)胞以晚幼紅為主，巨核細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞（漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、網(wǎng)狀

3、細(xì)胞等）增多，淋巴細(xì)胞增多，骨髓小粒呈空網(wǎng)狀，“鏡下一片荒涼”觀察要點(diǎn)：全血細(xì)胞減少、計(jì)數(shù)有核細(xì)胞有難度（因?yàn)樘伲ⅰ扮R下一片荒涼”，淋巴細(xì)胞和非造血細(xì)胞數(shù)目增多。4.傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）血象：淋巴細(xì)胞增多，可見異型淋巴細(xì)胞有三型：（泡沫型-核偏位，胞漿有空泡）、（不規(guī)則型-形態(tài)不規(guī)則，胞漿靠膜邊緣深染不整齊）、（幼稚型-核圓形，染色細(xì)致呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見核仁）骨髓象：少見異淋細(xì)胞，其他未見明顯異常觀察要點(diǎn)：在血片和骨髓片的尾部尋找異型淋巴細(xì)胞5.急性粒細(xì)胞白血病未成熟型（AML-M1或ANL

4、L-M1）血象：可見幼紅細(xì)胞，白細(xì)胞以原始粒細(xì)胞為主骨髓象：增生明顯活躍至極度活躍，原始粒細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＞90%觀察要點(diǎn)：血片、骨髓片見到大量原始粒細(xì)胞。6.急性早幼粒細(xì)胞白血病（AML-M3或ANLL-M3）血象：異常早幼粒細(xì)胞增多，棒狀小體易見，可見到少量原始粒細(xì)胞和其他階段粒細(xì)胞骨髓象：增生明顯活躍至極度活躍，以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞為主＞30%，易見棒狀小體呈“柴捆”樣排列觀察要點(diǎn)：血片、骨髓片見到大量早幼粒細(xì)胞，仔細(xì)觀察有無棒狀小體。7.急性單核細(xì)胞白血?。ˋML-M5或ANLL-M5

5、）血象：可見一定數(shù)量的原單和幼單，體積較大，形態(tài)多變，可見棒狀小體骨髓象：明顯增生，以原單胞、幼單為主，≥30%（NEC），可見棒狀小體觀察要點(diǎn)：原單、幼單細(xì)胞體積大，胞漿灰藍(lán)色不透明，核不規(guī)則，有折疊或切跡，核染色質(zhì)疏松，呈網(wǎng)狀，核仁大而清晰（原單）或消失（幼單）8.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL-L3）血象：以原、幼淋增加為主，中性成熟粒細(xì)胞明顯減少，涂抹細(xì)胞（籃細(xì)胞-退化的淋巴細(xì)胞）易見，有時(shí)可見幼紅、幼粒，血小板少見骨髓象：增生明顯活躍至極度活躍，以原、幼淋增生為主（大細(xì)胞為主，大小一致，核染色質(zhì)

6、呈細(xì)點(diǎn)狀，核形較規(guī)則，核仁明顯，成小泡狀，胞漿量多，深藍(lán)色，空泡明顯呈蜂窩狀），成熟淋巴細(xì)胞少，涂抹細(xì)胞易見。觀察要點(diǎn)：原淋、幼淋為主，涂抹細(xì)胞，“大一致”，空泡明顯呈蜂窩狀9.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性中幼粒細(xì)胞以下為主，原粒和早幼粒細(xì)胞可見，嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多，血小板可見增多。骨髓象：增生明顯至極度活躍，以中性中幼粒細(xì)胞以下為主，嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多，巨核可細(xì)胞增多，血小板可見增多。觀察要點(diǎn)：中性中幼粒細(xì)胞以下為主，嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多，血小

7、板可見增多。10.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）血象：淋巴細(xì)胞增多，以成熟小淋巴為主，胞漿量少無顆粒，可見少量幼淋巴和原淋巴，涂抹細(xì)胞易見骨髓象：增生明顯活躍至極度活躍，以成熟小淋巴為主，，胞漿量少無顆粒觀察要點(diǎn)：成熟小淋巴11.多發(fā)性骨髓瘤（MM）血象：紅細(xì)胞大小不等，可見有核紅細(xì)胞，紅細(xì)胞呈緡錢狀，可見少量異常的漿細(xì)胞骨髓象：出現(xiàn)大量異常的漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞），細(xì)胞胞漿豐富，呈深藍(lán)色（邊緣可呈火焰紅色），不透明，可見空泡，核偏位，核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀。觀察要點(diǎn)：血片-緡錢狀，異常漿細(xì)胞，骨髓片片尾見到大

8、量異常漿細(xì)胞12.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血象：血小板減少，可見大血小板，嚴(yán)重可見小細(xì)胞低色素骨髓象：增生活躍至明顯活躍，巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生或明顯增生伴成熟障礙以幼巨和顆粒巨增多為主，巨核細(xì)胞可見胞體小、核不分葉或分葉少、顆粒減少、空泡形成等形態(tài)改變，出血明顯者，紅系可伴有缺鐵改變觀察要點(diǎn)：血小板減少，巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生或明顯增生伴成熟障礙，以幼巨和顆粒巨增多為主