心電圖看圖技巧及各心電圖特征

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1、1、看心電圖技巧1.1先看Ⅱ?qū)?lián)vⅡ?qū)?lián)很容易區(qū)分P波也就是竇性還是非竇性。這里的主要目的也是看P波，看心率橫向小于3大格為快，大于五大格為慢和心律簡(jiǎn)單點(diǎn)就是齊不齊。因P波心電向量與Ⅱ?qū)?lián)基本平行，故反應(yīng)最精確。v易見到的幾個(gè)非竇性：逆行P波、房型P波、房撲的F波、房顫的f波1.2分區(qū)看導(dǎo)聯(lián)1.2.1Ⅱ?qū)?、Ⅲ?dǎo)、aVF導(dǎo)聯(lián)為下壁導(dǎo)聯(lián)1.2.2Ⅰ導(dǎo)、aVL、V4、V5、V6為高側(cè)壁1.2.3V1、V2、V3為前間壁1.2.4V2、V3、V4為前壁1.2.5V1、V2、V3、V4、V5為廣泛前壁1.2.6V3、V4、V5為心尖部1.2.7要

2、看的內(nèi)容v是否有T波的倒置和低平（7版教材并未說(shuō)明何謂低平，實(shí)際上，T波在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.5mV，在加壓肢體單極導(dǎo)聯(lián)小于0.7mV，在V4、V5、V6小于同導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一，我們認(rèn)為T波低平。）vST段是否有壓低或抬高(與教材不同的是，任何導(dǎo)聯(lián)只要ST段壓低0.05mV就有臨床意義，而不是教材上說(shuō)的0.1mV，任何導(dǎo)聯(lián)只要有弓背向上抬高的就有臨床意義，除外，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段可以抬高0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)可以抬高0.5mV均不具臨床意義。其他任一導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mV就有臨床意義。早期復(fù)極，很多心電圖報(bào)告經(jīng)常這樣報(bào)，實(shí)際上只要J點(diǎn)提早出現(xiàn)

3、，T波寬大對(duì)稱，那么可以這樣下報(bào)告。還可以報(bào)告心肌復(fù)極異常也沒(méi)有錯(cuò)。據(jù)資料表明，有些早期復(fù)極的人有猝死的可能性大。但有些資料表明，心肌早期復(fù)極不具臨床意義。1.3看QRS波寬大畸形v若有則考慮：室性的、差傳來(lái)的、阻滯來(lái)的、電軸轉(zhuǎn)位來(lái)的1.4整體看導(dǎo)聯(lián)v是否有胸前導(dǎo)聯(lián)R波的遞增不良，在心電圖上V1、V2、V3的R波是遞增的S波遞減的V4、V5、V6的R波是遞減的S波遞增的。是否有左右室的高電壓還要看結(jié)合電軸轉(zhuǎn)向，是否有小q波，通常V1、V2導(dǎo)聯(lián)可以有小q一般比較瘦的人，或肺氣腫的病人都可以出現(xiàn)。但若V4、V5出現(xiàn)則就有問(wèn)題了，應(yīng)注意是否有

4、問(wèn)題了。2、心電圖特征2.1是否是竇性心律：vⅠ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波增高，aVR導(dǎo)聯(lián)P波降低為竇性心律，否則為異位節(jié)律2.2P波有無(wú)異常2.2.1右房肥大vP波在Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV時(shí)限0.12s2.2.2左房肥大vP波時(shí)限＞0.12s在Ⅰ、Ⅱ、aVL有切跡2.2.3竇性心動(dòng)過(guò)緩vPP間期＞1s（橫坐標(biāo)大于五個(gè)大格）2.2.4竇性心動(dòng)過(guò)速vPP間期＜0.6s（橫坐標(biāo)小于三個(gè)大格）2.2.5竇性心律不齊vPP間期不等差別≥0.16s（橫坐標(biāo)大于等于4個(gè)小格）2.2.6竇性停搏v無(wú)P-QRS波且停搏間期不是PP間期的整數(shù)倍2.2.

5、7二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯vPP間期進(jìn)行性縮短直至一個(gè)P波脫漏2.2.8二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯vP波突然脫漏無(wú)進(jìn)行性縮短過(guò)程2.2.9房性期前收縮vP波提前出現(xiàn)與正常P波形態(tài)不同，PR＞0.12s（橫坐標(biāo)大于3個(gè)小格）來(lái)源于心房否則來(lái)源于房室交界區(qū)2.2.10短陣房性心動(dòng)過(guò)速v連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上房早但不是持續(xù)的2.2.11房性心動(dòng)過(guò)速v房早致使心房率100—250次/分2.2.12心房撲動(dòng)v正常P波消失代之以鋸齒樣撲動(dòng)波，心房率250—350次/分2.2.13心房顫動(dòng)v無(wú)P波，由頻率不等形態(tài)不一的顫動(dòng)波代替2.2.14電軸左偏vQRS主波

6、Ⅰ增高、Ⅲ降低2.2.15電軸右偏vQRS主波Ⅰ降低、Ⅲ增高2.3PR間期有無(wú)異常2.3.1一度房室傳導(dǎo)阻滯v竇性心律PR間期＞0.20s（橫向坐標(biāo)大于5個(gè)小格）2.3.2二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯v竇性心律PR間期逐漸延長(zhǎng)直至P波不能下傳vRR間期逐漸縮短直至QRS脫落v停搏間期為PP間期的兩倍2.3.3二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯v竇性心律PR間期恒定v間歇性QRS波脫落2.3.4不能鑒別是二度Ⅰ型還是Ⅱ型的二度房室傳導(dǎo)阻滯v竇性心律P波與QRS波為2:1的關(guān)系2.3.5三度或完全房室傳導(dǎo)阻滯v無(wú)房室傳導(dǎo)，心房率必須大于心室率2.3.6加速性

7、房室傳導(dǎo)vPR間期＜0.12s（橫坐標(biāo)小于3個(gè)小格）vP波及QRS形態(tài)正常2.3.7預(yù)激綜合征vPR間期＜0.12s（橫坐標(biāo)小于3個(gè)小格）vP波形態(tài)正常vQRS波群＞0.11s（橫坐標(biāo)大于2.75個(gè)小格）起始部分頓挫（△波）v繼發(fā)性ST-T改變2.3.8房室交界區(qū)心律v規(guī)則的心室率35—60次/分vⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，可在QRS之前、之中、之后，若無(wú)逆?zhèn)髯铚tPR間期＜0.12s（橫坐標(biāo)小于3個(gè)小格）2.3.9加速性房室交界區(qū)心律v房室交界區(qū)心律，頻率70—130次/分，非陣發(fā)性發(fā)作和終止2.4QRS波有無(wú)異常2.4.

8、1R波上升不良vV1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)都有R波，但V3導(dǎo)聯(lián)的R波≤0.3mV（縱坐標(biāo)小于等于3個(gè)小格）vV2導(dǎo)聯(lián)的R波等于或小于V3導(dǎo)聯(lián)的R波電壓v胸導(dǎo)聯(lián)低電壓、左束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征患者除外2.4.2R