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1、經鼻空腸管腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎的臨床應用【摘要】目的：觀察經鼻空腸管腸內營養(yǎng)（EN）治療重癥急性胰腺炎（SAP）的作用。方法：對經昴空腸管EN治療SAP32例（研究組）與全腸外營養(yǎng)（TPN）治療SAP40例（對照組）在癥狀體征、生化指標恢復時間、體重、住院天數(shù)及費用進行比較。結果：經鼻空腸管EN比TPN在癥狀體征、體重和生化指標恢復時間、住院時間顯著縮短（均P<0.05）,住院費用明顯減少。結論：EN療效優(yōu)于全療程TPN治療方法，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】重癥急性胰腺炎；腸內營養(yǎng)；全腸外營養(yǎng)重癥急性胰
2、腺炎（SAP）是臨床上較為常見的危重急癥，病情兇險，死廣率高。近年來經過基礎和臨床兩方而的深入研究，治療方法不斷改進，但死亡率仍在30%左右。SAP發(fā)生后，機體處于高分解代謝狀態(tài)，加上禁食很快會導致機體負氮平衡，同時SAP存在各臟器功能衰竭和局部并發(fā)癥。因此需耍全面治療。早期腸內營養(yǎng)（EN）因其可耐受性，基本不加重胰腺分泌以及能維護腸道黏膜屏障功能，L2成為治療SAP重要手段。2000年3月至2006年10月我們采用鼻空腸管EN治療SAP32例，取得良好效果，并與全腸外營養(yǎng)（TPN）的SAP40例進行比
3、較，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料EN組32例，男19例,女13例，TPN組40例，男22例,女18例,年齡23?67歲，平均年齡39.2歲。病因:膽源性45例,酗酒8例,暴飲暴食5例,不明原因14例。兩紐患者年齡、性別、病因、病情分級、營養(yǎng)狀況無明顯差異，所有病例均符合1996年中華醫(yī)學會外科學會胰腺學紐提出的診斷及分級標準，兩紐資料具有可比性。1.2治療方法兩紐病例均予禁食、胃腸減壓、補液擴容、糾止水電解質及酸堿平衡紊亂，選用能通過血胰屏障的廣譜抗生素或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素[1]
4、,應用生長抑素及抑酸劑，適量應用緩瀉劑大黃粉和大承氣湯，減少毒性物質吸收，以及早期10天左右的TPN、EN組待患者排氣和腸鳴音恢復后，腹脹緩解吋，在X線和胃鏡下經鼻放置徳國費森尤斯卡比公司生產的胃空腸管于空腸（Treitz韌帶下方30cm的空腸內，造影證實），置管后第1天先予生理鹽水250?500ml,腸道適應。第2天輸注華瑞公司生產的瑞素50（）ml,緩慢滴入，20?30ml/h,以后每天増加500ml,并逐漸増加輸注速度（根據(jù)個人反應情況），最大量可達2000ml/do輸注期間每天用溫開水沖洗管道1
5、次，防止堵塞。在腸內營養(yǎng)早期，山于機體不能承受全量營養(yǎng)素，因此聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)以補足熱量及氮昴，待腸內營養(yǎng)達最大量后停用腸外營養(yǎng)，持續(xù)1?2周，或更長（待完全恢復口服進食）。PN組全療程靜脈給予熱量104.5KJ/（Kg.d）o糖脂比為1?2:1,脂肪乳為20%IntraIipid中長鏈250?500ml,氨基酸為8.5%樂凡命1000?1500ml,并加入各種維生素和微量元素°10%KCL40?50ml,胰島索按lu：4?6g葡萄糖給予。1.3統(tǒng)計學處理計數(shù)資料用x±s農示，采用配對t檢驗。2結果兩紐
6、.癥狀改善，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院天數(shù)及費用情況見表1。表1兩組各項指標的比較（略）3討論胰腺炎是消化道內科最重要急癥之一，其中輕癥胰腺炎占70%?80%,SAP占20%?30%,輕癥急性胰腺炎通常具有自限性，經短時間的禁食、補液、維持電解質平衡等治療，1周左右可過度為經II飲食，-般無需營養(yǎng)支持，預后良好。WSAP可伴有全身器官功能障礙，臨床經過兇險，治療耗時長，病死率較高、費用高。SAP患者存在以蛋白質分解、糖原異生和脂肪動員增強為特征的超高代謝反應和嚴重應激，可迅速出現(xiàn)全身內環(huán)境紊亂、免疫功能
7、減退和營養(yǎng)不良，因此，營養(yǎng)支持是SAP綜合治療的一個重要部分，對SAP的轉歸具有十分重要的意義。SAP特點是高代謝、高分解、負氮平衡、高血糖、高脂血癥、低蛋白血癥、低鈣和低鎂等。表現(xiàn)為不同程度的蛋白質、能昴、營養(yǎng)不良。山于嚴重的代謝紊亂和炎癥遞質的作用，機體對外源性營養(yǎng)物利用障礙，不適當?shù)臓I養(yǎng)支持必然導致代謝負擔過重或過度營養(yǎng)，因此，本階段營養(yǎng)支持的重點是糾正代謝紊亂，盡可能將蛋白質的丟失減少至合理水平，既不因為營養(yǎng)物質不足造成機體額外的分解，也不能因為不適當?shù)臓I養(yǎng)支持而對機體產生損害，增加肺、肝、腎等
8、重耍器官功能的負擔[2]。故此期營養(yǎng)支持的途徑以腸外營養(yǎng)(PN)為主。但SAP長期禁食和TPN治療，雖達到減少刺激胰腺分泌的作用，但此方法曲帶來許多并發(fā)癥和經濟負擔。既往認為，PN支持是急性胰腺炎營養(yǎng)治療的標準于?段，在胃腸道功能障礙的情況下，提供代謝所需的營養(yǎng)素、熱卡和氮源，維持營養(yǎng)狀態(tài)，對胰腺外分泌幾乎無刺激作用，能實現(xiàn)胰腺”休息”的目的。但現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)長期TPN時，山于長期禁食，腸黏膜缺乏食物刺激，缺少營養(yǎng)，黏膜萎縮[1],腸腔內分泌性
