兒童過敏性紫癜腎炎39例臨床診治分析.doc

《兒童過敏性紫癜腎炎39例臨床診治分析.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、兒童過敏性紫瘢腎炎39例臨床診治分析【摘要】日的探討兒童過敏性紫瘢腎炎的臨床特點(diǎn)和治療。方法選擇本院39例過敏性紫瘢腎炎患兒，分析其臨床表現(xiàn)、臨床分型。給予抗感染、口服維生素C、復(fù)方蘆丁、抗組織胺劑及腎上腺皮質(zhì)激素等綜合治療，同時給予復(fù)方丹參注射液治療。結(jié)果43例患者治療后，總的有效率為94.8%(37/39)o結(jié)論兒童過敏性紫瘢腎炎的臨床分型可能因?yàn)槟蛞簷z查手段的改善而有所變化;丹參注射液可提高兒童過敏性紫瘢腎炎的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】過敏性紫瘢腎炎;兒童;丹參注射液過敏性紫瘢是兒童常見病，過敏性紫瘢引起的腎損害為過敏性紫瘢性腎炎，是兒童繼發(fā)性腎小球疾病屮的一個重要類型。本研究

2、選擇本院過敏性紫瘢腎炎患兒39例，分析其臨床特點(diǎn)及治療,現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料選擇本院2007年1月至2009年1月過敏性紫瘢腎炎患兒39例,診斷均符合由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組制定的過敏性紫瘢腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床診斷中有確切的皮膚紫瘢史，伴或不伴消化道或關(guān)節(jié)癥狀;尿檢異常;伴或不伴水腫、高血壓和腎功能不全。排除：Ig腎病、血小板減少性紫瘢及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。其中男24例，女15例，年齡2.5-16歲，平均(8.4+2.9)歲，病程1?8d,平均(5.5+1.4)do1.2臨床表現(xiàn)木組39例患者，11例發(fā)病期有食用過敏性食物和上呼吸道感染史；

3、19例患兒有鏡下血尿；17例患兒有蛋白尿;腹痛有16例，關(guān)節(jié)痛12例，肉眼血尿11例,浮腫9例，消化道出血3例，高血壓1例。1.3臨床分型單純血尿或蛋白尿6例,血尿和蛋白尿11例，急性腎炎型15例，腎病綜合征型6例，慢性腎炎型1例，1.4治療給予抗感染、口服維生素C、復(fù)方蘆丁、抗組織胺劑及腎上腺皮質(zhì)激素等綜合治療，同時給予復(fù)方丹參注射液:5ml/d(體質(zhì)量〈25kg)或10ml/d(體質(zhì)量225kg),加入5%葡萄糖液100-250ml靜脈滴注，1次/do連續(xù)用藥2周。用藥期間詳細(xì)記錄所有患兒癥狀和體征緩解情況及藥物的不良反應(yīng)，并查血、尿、糞常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶活性。出院后在半年內(nèi)均每

4、周復(fù)查1次尿常規(guī)、血壓，記錄有無癥狀及體征等情況。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀消失,無異常體征。尿常規(guī)檢査連續(xù)3月以上正常;有效:癥狀消失，血壓及臨床生化指標(biāo)恢復(fù)正常，血尿消失，尿蛋白減少至(+),穩(wěn)定3個月以上;無效:癥狀、體征、血生化、尿常規(guī)檢查等都無改善。2結(jié)果在39例患兒屮，根據(jù)1治床分型，治療后》了效:單純血尿或蛋口尿6例中,治愈5例,有效1例,有效率為100%;血尿和蛋白尿11例中,9例治愈,2例有效，有效率為100%;急性腎炎型16例中10例治愈,5例有效，1例無效,有效率為93.8%;腎病綜合征型6例屮，2例治愈,3例有效，無效1例,有效率為93.3%;慢性腎炎

5、型1例治療后為有效。39例患者治療后，總的有效率為94.8%（37/39）o3討論紫瘢性腎炎是指過敏性紫瘢引起的腎臟損害，臨床上在過敏性紫瘢病程中（包括病程6個月以內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿即可診斷。過敏性紫瘢的發(fā)病機(jī)制是由于抗原抗體免疫復(fù)合物的形成，引起廣泛的毛細(xì)血管和小動脈的免疫損傷。導(dǎo)致血管壁通透性增加，皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官出血及水腫，小血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板生成血栓素A2增加,使前列環(huán)素與TXA2比例失調(diào)，引起小血管強(qiáng)烈收縮及血小板聚集性增加，血栓形成。過敏性紫瘢的病理變化是毛細(xì)血管及小動脈血管壁的纖維樣壞死，血管周圍有漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤，病變主要發(fā)生于皮肽,但也

6、可發(fā)生于心、肺、肝、腦的血管,引起器官損害和岀血［2］。腎臟病變輕型病例表現(xiàn)為腎內(nèi)局灶性病變，僅有蛋白尿;病變進(jìn)展時腎小球毛細(xì)血管基底膜有廣泛的增殖性病變，反復(fù)發(fā)作時，腎小球基底膜及黏合質(zhì)上有大量纖維蛋白、IgG、IgA及C3等沉著，出現(xiàn)腎功能不全，有較重的蛋白尿;嚴(yán)重者腎小球毛細(xì)血管有灶性壞死及血小板栓形成，腎小管上皮細(xì)胞腫脹，管腔堵塞［3］o對于患兒過敏性紫瘢腎炎的分型看，表現(xiàn)為血尿和（或）蛋白尿占的比例較大，其中單純血尿或蛋白尿6例,血尿和蛋白尿10例，占43.6%(17/39);而葉紅［4］等報道的單純蛋白尿最多見，占43.4%,本研究與其報道有所差別。在本研究中急性腎

7、炎型15例，占38.4%(16/39),居所有分析的第二,而葉紅等報道［4］以蛋白尿+血尿和急性腎炎綜合征型發(fā)病居第二,分別占20.4%和19.9%o本研究的患兒腎損害臨床分型與以往的報道均有所差別，有可能與臨床檢驗(yàn)對尿常規(guī)檢查的重視程度增加和尿微量蛋白檢查方法的改進(jìn)有關(guān)。紫瘢性腎炎是兒童常見的繼發(fā)性腎小球腎炎，對過敏性紫瘢腎炎的質(zhì)量尚無特效藥，大多預(yù)后良好,但部分遷延。本文在綜合治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液,39例患者治療后，總的有效率為94.8%(37/39),臨床效果顯著,這可能與丹參能