補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床應(yīng).doc

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1、補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床應(yīng)主講人：孫國(guó)禮補(bǔ)陽(yáng)還五本是王清任為氣虛血瘀中風(fēng)后遺癥所設(shè)，意在補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)。中風(fēng)異常出汗機(jī)理亦為氣虛血瘀，氣虛則衛(wèi)外不固，營(yíng)衛(wèi)不和而易自汗出；瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)升降及津液敷布則失調(diào)，瘀血阻絡(luò)癱瘓肢體可無(wú)汗或少汗，而健側(cè)多汗。筆者在原方的基礎(chǔ)加以斂汗、祛風(fēng)、通絡(luò)之品，而療效明顯。方解：黃芪、桂枝益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花、川芎活血化瘀通絡(luò)；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)止痛通絡(luò)；生龍骨、生牡蠣斂陰止汗。全方共奏益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、斂陰止汗之功。中風(fēng)病人異常出汗在

2、臨床上較為多見，常表現(xiàn)為患側(cè)少汗或無(wú)汗，而對(duì)側(cè)多汗。以往認(rèn)為這是一個(gè)短暫現(xiàn)象，多見于梗塞發(fā)生24小時(shí)后，持續(xù)1－3天，且出汗異常者伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，死亡率高，故把出汗異常作為預(yù)后不良的指標(biāo)。最新研究發(fā)現(xiàn)，出汗異常是一種持續(xù)現(xiàn)象，其程度與梗塞的部位、大小及生命預(yù)后無(wú)關(guān)。其發(fā)生可能與交感興奮性和抑制性神經(jīng)通絡(luò)破壞有關(guān)，治療上較為棘手。筆者根據(jù)中風(fēng)病人的臟腑盛衰進(jìn)行辯證施治，應(yīng)用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療多人，療效滿意，現(xiàn)舉例介紹如下。某男，63歲，1個(gè)月前因突然昏厥，左側(cè)肢體癱瘓而入院。經(jīng)

3、ct探查診為：多發(fā)性腦梗塞。經(jīng)搶救后癥狀緩解。今出現(xiàn)異常出汗而求診。癥見：患者左側(cè)肢體無(wú)汗，而右側(cè)汗多，左側(cè)肢體癱瘓、麻木，語(yǔ)言不利，四肢不溫，小便失禁，舌苔薄白，脈虛弱。即擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪100克，當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花各10克，桂枝、全蝎、蜈蚣、川芎各5克，生龍骨、生牡蠣（先煎）各30克。連服5劑后異常出汗消失