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《急腹癥誤診為急件闌尾炎23例臨床研究.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急腹癥誤診為急件闌尾炎23例臨床研究文章編號:1008-6919(2006)08-0055-02中圖分類號:R656.1文獻標識碼:A【摘要】目的:為臨床減少急腹癥誤診的發(fā)生提供借鑒。方法通過回顧我院近5年來以急性闌尾炎收入院的病例,找出出院診斷為其他急腹癥的病例23例,分析總結其誤診原因。結果誤診病例為:,婦科疾病13例,結腸腫瘤4例,回腸末端憩室合并穿孔2例,十二指球部潰瘍合并穿孔2例,腸系膜靜脈栓塞1例,過敏性紫瘢(腹型)1例。結論完整的病歷詢間是避免誤診的前提條件,應將腹部B超檢查作為急腹癥女性病人的常規(guī)檢查,CT檢查是確診急性闌尾炎的有效手
2、段。關鍵詞:闌尾炎誤診急腹癥[Abstract:]ObjectiveToabootemisdiagnostionaboatabyuptabdlominalpaininclinicsupplywituteauhingstodoctorsmethods;byrecouecttinginpcotientswithabncptlanweiyaninnearlyyears,5findatotalof23patientswithbeingdiagnosedasother'sabdominalpain,evaluatemisdiagnostionofeleemen
3、ts.?resuItsthenumberofmisdiagnosedpatients:13patientswithgyneciation,4patientswithcancerofjiechang?2patientswiththehouseoftoeofhuichangwithchuankong!1patientwithshuangsaivessalofchangximo1patientwithguodexingzidian(abdomen).conclusions;70completeaskingaboutpatieneeisnecessaytod
4、iagnosecorrectjy,bchaoofabdomenlookasnormci1observation,ctisavailableanelinportaritmethodtodiagnoseabruptlanweiyancorrotly.急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥,具有典型癥狀和體征的急性闌尾炎很容易確診,而大概有50%的患者癥狀和體征都不典型(1),但由于患者個體差異性以及病情輕重緩急不同,即使現(xiàn)在有很多先進的輔助檢查,但誤診還是不少,有報道(2)為9%—36%,包括急性闌尾炎誤診為其他疾病或其他疾病誤診為急性闌尾炎。本文回顧1999
5、年至2004年間以急性闌尾炎收住院的1321例病例中,發(fā)現(xiàn)有23例為其他急腹癥,誤診率為1.74%,現(xiàn)報告分析如下。1.臨床資料1.1一般情況本組共23例,病理證實為其他急腹癥或非急性闌尾炎的病例數(shù)17例,輔助檢查及經(jīng)診斷性治療后證實為其他急腹癥而保守治療6例。其中男10例,年齡30-57歲,平均49.7歲;女13例,年齡12-86歲.平均需35.5歲。1.2誤診病種見表lo1.3-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹疼痛4例,右下腹疼痛12例,右下腹疼痛轉為全腹疼痛12例,發(fā)熱5例,休克1例;體格檢查右下腹壓痛21例,右下腹局部反跳痛19例,全腹反跳痛1
6、5例,貧血1例。1.4手術切口選擇及治療結果本組手術選用麥氏切口4例,剖腹探查切口6例;麥氏切口改腹直肌切口3例;不規(guī)則延長4例,全部治愈,無死亡病例。2.討論1.1誤診原因2.1.1對其他學科疾病缺乏了解誤診病例涉及多個學科,但以婦產(chǎn)科首當其沖,女性患者占絕大多數(shù)。首診醫(yī)生大多是外科醫(yī)生,習慣思維大多只考慮外科常見病,只片面地掌握了急性闌尾炎的肯定性臨床癥狀及體征,而忽略了對一些具有類似表現(xiàn)的相關科室疾病病史的追問和做相關的輔助檢查,尤其是婦產(chǎn)科急腹癥,因而導致誤診。如對女性病人月經(jīng)史、性生活史的詢問,對年老病人的既往史的詢問等等。2.1.2對急性
7、闌尾炎疼痛的病理過程認識不足典型的急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展,是一個腔內(nèi)梗阻致感染的過程。因此,急性腹痛的特點是疼痛的轉移并非疼痛的擴散。盡管如此,臨床上某些非闌尾炎疾病的表現(xiàn)與急性闌尾炎非常相似,如少數(shù)十二指腸潰瘍急性穿孔患者,無潰瘍病史,消化液順右側結腸旁溝流到右下腹,而穿孔處很快堵塞,故臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹痛,并固定于右下腹,壓痛和反跳痛也以右下腹為明顯,特別是穿孔后無氣腹者則更難鑒別。此外,右側輸卵管炎、右側泌尿系統(tǒng)結石等,也有不少類似臨床表現(xiàn)。因此必須全面地進行綜合分析,才能夠作出診斷,反之則容易誤診。2.1.3未做相應的輔助檢查如本組的輸卵
8、管妊娠,就是因為沒做妊娠試驗導致誤診。對腸穿孔病人,若能在術前作立位腹平片檢查,或許能直接提高空腔臟器穿孔的