醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南

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1、醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果一、加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1．履行對住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)1）醫(yī)院負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的工作條件，為護(hù)士履行義務(wù)和護(hù)理職責(zé)提供人力、物力和配套的支持系統(tǒng)。2）醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。3）在護(hù)士人力暫時(shí)不能滿足臨床護(hù)理工作的情況下，醫(yī)院可以聘用助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的人員協(xié)助護(hù)士做好患者的生活護(hù)理。2．進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，積極探索護(hù)理管理體制和機(jī)制的創(chuàng)新1)建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān)管有力的護(hù)理管理組織。各臨床護(hù)理單元建立組長制，在急

2、診、重癥監(jiān)護(hù)病房（包括NICU、PICU、CUU、SICU等）等高風(fēng)險(xiǎn)專科建立護(hù)士長帶班制。2)建立垂直護(hù)理管理體制。護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和管理，在人事部門的配合下，負(fù)責(zé)各級護(hù)理管理人員推薦、考核、護(hù)理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、獎懲分配及護(hù)理設(shè)備等?？?、區(qū)護(hù)士長在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科室主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)、配合下全面負(fù)責(zé)本科或本病區(qū)的護(hù)理管理，有權(quán)在本科范圍內(nèi)調(diào)配護(hù)理人員。3)建立扁平化護(hù)理管理機(jī)制。護(hù)理管理者要直接指導(dǎo)并服務(wù)于臨床護(hù)理工作，科護(hù)士長協(xié)同護(hù)理部工作，落實(shí)行政查房制度，縮短管理半徑，提高管理效率。4)建立優(yōu)先臨床的激勵(lì)機(jī)制。依據(jù)全院各護(hù)理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量

3、，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌并合理劃分全院護(hù)理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險(xiǎn)和高工作量的崗位獲得高報(bào)酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)士合理流動。5)要合理提高護(hù)士的夜班勞務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)不同聘用方式間護(hù)士的同工同酬，縮小醫(yī)護(hù)績效工資剪刀差等。-23-3．堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)1)完善后勤保障系統(tǒng)和臨床支持中心的工作。由后勤部門或臨床支持中心負(fù)責(zé)接送病人檢查或手術(shù)、送標(biāo)本、送物品、送藥（注射口服藥）、物資領(lǐng)取及運(yùn)送、財(cái)務(wù)結(jié)算等工作。2）醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，建全安全的給藥流程：醫(yī)生錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對口服/注射藥，運(yùn)輸隊(duì)傳送藥到病房，護(hù)士發(fā)藥用藥

4、到病人。醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南(續(xù))項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果一、加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(續(xù))(續(xù))3．堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)3）改善護(hù)士工作條件。要根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，適時(shí)購買添置新型的護(hù)理用具和設(shè)備，減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度，提高患者滿意度和護(hù)理工作效率。4．充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，積極探索護(hù)理人力資源管理模式的調(diào)整和改革1）建立足量、能級對應(yīng)、人性激勵(lì)、權(quán)益保障、減負(fù)增護(hù)的臨床護(hù)理人力資源管理模式。充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到《護(hù)士條例》要求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。2）合理調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，采取措施嚴(yán)格限制非護(hù)理

5、崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。3）科室當(dāng)天實(shí)際病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與當(dāng)班護(hù)士配置相符。護(hù)士人數(shù)要滿足臨床護(hù)理工作需要。能夠保證患者晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理、巡視病人、治療護(hù)理和健康教育的需要。4）以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式。增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班的護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù)和工作落實(shí)。建立二線和三線值班制度。-23-5．落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革。1）建立臨床護(hù)士分層級管理制度。建立專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士隊(duì)伍。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位的

6、要求，建立與其職級、職位相對應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和權(quán)限。2）高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線崗位，各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，能充分發(fā)揮高職級護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、查房會診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢。3）改革臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制，原則上每個(gè)護(hù)士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人。落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。配套解決護(hù)士流動護(hù)理工作站（車）、流動治療車的配置。醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南(續(xù))項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果-23-一、加強(qiáng)管理，

7、促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(續(xù))6．堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系1）建立不良事件報(bào)告制度。要把問責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起來，建立病人安全文化。根據(jù)《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》，以FMEA和RCA等方法分析醫(yī)院及科室不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測指標(biāo)，有效開展信息交流。2）護(hù)理管理部門要與臨床科室建立明確的臨床護(hù)理責(zé)任制。要采用科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管