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1、氟骨癥的X線表現(xiàn)與診斷山東省地方病防治研究所2004.10地方性氟中毒是以骨骼、牙齒損害為主的全身中毒性疾病。其中氟骨癥除臨床檢查外，X線檢查是簡便易行、準確度高的方法，迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)更為優(yōu)越的檢查手段，因而，X線檢查被廣泛用于氟骨癥的診斷。氟骨癥的診斷，一般根據(jù)流行病學資料及臨床檢查、化驗、X線檢查等綜合考慮，但以X線檢查為主。通過X線檢查，可以對氟骨癥進行分期，以了解罹患程度，能為好多臨床現(xiàn)象提供合理的解釋，為制定相應的治療措施提供依據(jù)，還能對防治效果進行評價與動態(tài)觀察。所以，在氟骨癥的診斷
2、與鑒別診斷中，X線檢查是必不可少的一項內(nèi)容。一、氟骨癥的基本X線征象（一）骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化是骨量增多的總概念，可有五種X線征：1.砂礫狀骨紋：最輕的變化是骨小梁交叉點骨質(zhì)增多，骨小梁由均勻的細網(wǎng)狀紋理變成細小的砂礫狀、顆粒狀結(jié)構(gòu)。2.骨小梁變粗、密，骨小梁表面有新骨增多而變粗，骨紋呈粗布狀，粗密網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3.骨斑形成：在骨小梁有新骨附加而變粗的同時，骨小梁交叉點也增大，以致增生的骨質(zhì)融合成片，X線表現(xiàn)為大小不等的骨斑。嚴重者骨小梁粗密融合，變?yōu)橹旅芄墙Y(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為牙質(zhì)樣結(jié)構(gòu)。4.骨紋細密、融合，骨結(jié)
3、構(gòu)模糊，骨密度均勻性增高。5.少數(shù)病人骨外膜緩慢增生，表現(xiàn)“粗骨癥”或“雙框征”（二）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為骨量減少，X線表現(xiàn)為骨密度減低，按骨結(jié)構(gòu)分為：1.均勻性骨質(zhì)疏松，骨小梁普遍變細、變小，分布均勻，皮質(zhì)變薄。2.骨紋稀疏、粗疏，骨紋變亂、模糊。氟中毒發(fā)生的骨質(zhì)疏松不是氟中毒所特有的，因此，在氟中毒病區(qū)凡有骨質(zhì)疏松必需伴有骨間膜鈣化，才能診斷為氟骨癥。（三）骨質(zhì)軟化是指骨小梁表面有類骨質(zhì)形成或新生骨鈣化不足或缺乏鈣化，為成骨過程中骨基質(zhì)骨樣組織的骨鹽（鈣鹽）沉積受阻所造成的異常。X線表現(xiàn)為骨紋變
4、細、變少、模糊，骨密度減低，骨皮質(zhì)吸收。特點是骨骼失去硬度而變形，椎體有不同程度的壓縮變扁和雙凹變形，脊柱后突和駝背造成骨盆后傾，髖臼底內(nèi)陷，骨盆呈三角形，恥骨角變小，四肢長骨彎曲變形（只有彎腰、駝背，而無椎體雙凹變形者X線診斷不屬于骨質(zhì)軟化。）可合并單發(fā)或多發(fā)假骨折線。實際工作中，X線征象除嚴重者外，骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化是不能嚴格區(qū)分的。因此，WS192-1999氟骨癥X線診斷標準，修訂了1992年四型、四度法-疏松型、軟化型、硬化型和混合型，而直接定為I、II、III期，不再分型。（四）骨間膜、
5、肌腱、韌帶骨化氟中毒病人的前臂、小腿骨間膜骨化重病區(qū)發(fā)生率在70%以上，是X線診斷氟骨癥的重要指征。肌腱、韌帶鈣化，常見脊柱、骨盆、四肢肌腱、韌帶附著點，不過這些征象不是氟骨癥所特有，椎體的骨刺增生，實際上也是韌帶骨化。脊柱韌帶骨化，在類風濕性關節(jié)炎、老年脊柱退行性變、彌漫性骨質(zhì)增生癥等均可見到。前臂、小腿骨間膜為堅韌的纖維膜，肌腱韌帶為堅韌的纖維束，具有纖維軟骨的特性，因此它們的鈣化是纖維軟骨化骨的前奏，而不是單純的氟化鈣的沉積。X線所見韌帶的鈣化，實際上骨化已經(jīng)開始，而且骨是主要成分。肌腱韌帶
6、骨化越突出，骨的結(jié)構(gòu)越明顯。在大的肌腱附著處如臏韌帶、前臂伸肌腱、椎旁韌帶等處增生的骨膜也參與韌帶骨化，椎體緣骨刺增生和骨橋形成也是由椎間韌帶的纖維軟骨增生、骨化與椎體骨膜新骨融合構(gòu)成的。(五）骨間斷性生長骨間斷性生長是指骨發(fā)育期間，因某種原因造成多次一時性軟骨內(nèi)成骨停頓，骨的生長呈間歇性。由于每次停頓總是在先期鈣化帶下形成橫骨板而留下痕跡，故稱生長障礙痕。這種痕跡亦不代表骨生長必然縮短，因為骺板軟骨生發(fā)細胞的增殖能力未受影響，而屬骨發(fā)育過程的變異。間斷性生長痕在氟中毒骨中發(fā)生率很高可以有以下幾種
7、X線表現(xiàn)：1.四肢長骨生長障礙線：X線表現(xiàn)為橫行致密線，最早見于干骺臨時鈣化帶下成骨區(qū)，隨骨的生長移向骨干，少者數(shù)條，多者十幾條，條數(shù)代表間歇性生長的次數(shù)，發(fā)生一次留下一個痕跡，線的距離代表間歇性生長發(fā)生的時間間隔。2.干骺端疏密相間的層狀生長：兒童氟骨癥在長骨干骺端、髂骨翼、髖臼、坐骨結(jié)節(jié)等處，有硬化和疏松相間的層狀生長痕跡，一般2-3層，多數(shù)可達數(shù)層。層狀生長痕都從先期鈣化帶下開始，先硬化而后疏松者多見。干骺端疏松帶的形成是骺板軟骨散在的肥大細胞成熟障礙鈣化不足，因此，干骺端先期鈣化帶骨小梁稀
8、少，構(gòu)成X線所見的疏松帶。骺板軟骨肥大細胞廣泛損害，基質(zhì)不能鈣化，軟骨成骨幾乎處于停頓狀態(tài)時，則激起骨髓血管旁細胞增生，分化為大量骨母細胞，在干骺端形成紊亂的骨組織而成致密帶，此時疏松帶即移向干側(cè)。X線所見干骺端層狀生長，說明氟中毒在骨的發(fā)育過程中，可以多次發(fā)生不同程度的軟骨內(nèi)成骨障礙，也就是說，當骺板軟骨有散在的成骨障礙時，干骺端形成疏松帶，當骺板軟骨有廣泛的成骨障礙時，骨髓紊亂的膜內(nèi)成骨形成硬化帶。軟骨內(nèi)成骨得到部分改善后，又繼續(xù)進行不全成骨，又構(gòu)成疏松帶，而原來的致密帶則移向
