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1、老年患者衰弱狀態(tài)評估目錄CONTENT衰弱的治療與預(yù)防03衰弱的評估02衰弱的概論01衰弱的概論01衰弱的概念—Rockwood缺陷積累學說（FrailtyIndex，IF）資產(chǎn)Property赤字deficit軀體健康、功能完好、積極樂觀的態(tài)度、良好的社會支持健康狀況不良、殘障、日常生活依賴他人，長期住院赤字資產(chǎn)衰弱是老年人因生理儲備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)的生理學變化，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)改變，這種狀態(tài)增加了死亡、失能、譫妄及跌倒等負性事件的風險。衰弱的概念—美國老年學會健康殘疾Frailty衰弱的概念—LindaFried表型性衰弱（Frai
2、ltyPhenotype，F(xiàn)P）衰弱是一種臨床綜合征，其特征是生理儲備功能減弱、多系統(tǒng)失調(diào)，使機體對應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，對應(yīng)激事件的易感性增加。衰弱的概念—LindaFried表型性衰弱（FrailtyPhenotype，F(xiàn)P）衰弱的概念01可識別的臨床綜合征02機體易損性增加03儲備能量下降04可逆轉(zhuǎn)、可避免衰弱的概念衰弱衰弱被認為是一種重要的老年綜合征，指一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的綜合征。衰弱其核心是老年人生理儲備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負性臨床事件的發(fā)生。衰弱虛弱老年人定義范圍特指（一個重要的老年綜合征）泛指診斷標準Fri
3、ed衰弱診斷標準5項中≥3項（1）≥75歲，有心身疾病老年人（2）入住醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)老年人（3）ADL受損老年人預(yù)后極易發(fā)生跌倒等臨床事件不一定衰弱與虛弱的概念區(qū)別衰弱的流行病學—世界人口老齡化趨勢2005-2015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖2007-2020年中國60歲以上人口數(shù)量及比重衰弱的流行病學—中國人口老齡化趨勢人口老齡化速度衰弱的流行病學—世界人口老齡化速度發(fā)展中國家老年人口增長快4.9~14.9%7~40%國外研究研究顯示，衰弱的患病率隨年齡而增加，65歲以上老年人中衰弱的患病率為7%，80歲以上老年人衰弱的比例高于20%，90歲以上老年人的比例則高達30~40%衰
4、弱的流病學國內(nèi)研究中國臺灣的研究顯示，社區(qū)老年人衰弱的患病率4.9%~14.9%。衰弱是一個由生理型向臨床型轉(zhuǎn)變的連續(xù)過程，生理型即潛在生理變化，包括線粒體變化和自身穩(wěn)態(tài)功能下降生理型逐步進展，最終可轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床表型，包括易損性增加和臨床事件衰弱的發(fā)病機制衰弱的發(fā)病機制目前并不十分明確，多數(shù)認為衰弱是由多因素導(dǎo)致，其中慢性炎癥引起的炎性衰老在衰弱中發(fā)揮重要作用。危險因素衰老遺傳生活方式疾病外界環(huán)境炎性衰老細胞因子免疫細胞慢性巨細胞病毒感染：免疫/炎癥途徑激活靶器官肌肉骨骼內(nèi)分泌心血管血液衰弱表型肌力減退體質(zhì)量減輕疲乏運動減少行動遲緩不良預(yù)后跌倒失能依賴性增強死亡衰弱的發(fā)病機制01衰弱是老
5、年人失能的前兆，是介于生活自理與死亡前的中間階段，極易發(fā)生跌倒、失能、急性病、住院、醫(yī)源性問題以及死亡等臨床事件。02與無衰弱的老年人比較，衰弱老年人平均死亡風險增加15~50%。若能采取相應(yīng)的措施來預(yù)防衰老，可以延緩3~5%老年人死亡的發(fā)生。03衰弱與共病、失能三者重疊，有因果關(guān)系，但又是不同的概念。前兆死亡風險因果關(guān)系衰弱的重要性02衰弱的評估衰弱的評估—重要性01020403衰弱評估能夠預(yù)測跌倒的發(fā)生，住院時間和次數(shù)，需要照顧和死亡率02老年患者免疫功能評價的臨床指標之一04可以作為老年人術(shù)前評估的依據(jù)，評價老年患者器官功能狀態(tài)，預(yù)測對手術(shù)的耐受及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險0301評估
6、衰弱的評估被認為是高齡老年人進行危險分層非常實用的工具。&所有70歲以上的老年人伴有心衰、腫瘤、腎衰、HIV、糖尿病及需手術(shù)的患者衰弱的評估—對象321678459埃德蒙衰弱量表（EFS）Tilburg衰弱評估量表（TFI）格羅寧根衰弱指標（GFI）步速計時起立—行走測試（TUGT）PRISMAT問卷臨床衰弱量表（CFS）Fried表型定義衰弱篩查量表（FRAIL）衰弱指數(shù)模型（FI）關(guān)鍵詞老年人綜合評估（CGA）衰弱的評估方法衰弱癥的診斷標準（基于FRIED）FRIED1.1年內(nèi)體重減輕＞3kg或5%2.自覺疲憊，上周內(nèi)超過3天，有一問為“是”（1）我做任何事都覺得費勁（2）缺乏干勁
7、3.肌力下降：握力（kg）取決于性別和IBM男≤29—32；女≤17—214.軀體功能下降：步速減慢（1.5ft或4.5m）男≤173cm，≥7s；＞173cm，≥6s女≤159cm，≥7s；＞159cm，≥6s5.軀體活動量降低男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk心理生活生理既往史生活方面穿衣困難、洗澡困難、如廁困難等８個條目既往史認知障礙家族史、抑郁癥病史、退行性疾病史等８個條目心理方面情緒問題、感到悲傷或沮喪、抑郁等共１４個
